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第8章 肾、输尿管结石 一、病历摘要 （一）病例1 患者女性，45岁，主因“腰背部酸胀3个月，发热伴疼痛10余d”主诉入院。体格检查：体温39.5℃，血压90/60mmHg，心率90/min。双肾区无隆起，双肾区叩击痛阳性，左侧较重，双侧输尿管走行区压痛阳性。辅助检查：血常规：白细胞总数15. 44×109/L，中性粒细胞比例0. 895，血小板总数130×109/L；血生化检查：血肌酐73Umol/L，尿素氮5.6mmol/L，肝功能正常；尿常规：隐血（卅），白细胞（卅），可见大量脓细胞；静脉肾盂造影及B超检查提示：左肾盂重度积水，中下盏可见多发结石，最大约2. Ocm×1.6cm。左侧输尿管中上段扩张，直径约1．Ocm，左输尿管下段约跨髂血管平面可见一直径约o．9cm大小结石影。右肾盂多发结石，最大0. 9cm×0.6cm右肾盂及输尿管形态基本正常。ECT肾图检查提示：左肾GFR 38ml/min，右肾GFR 56ml/min，左肾C20显著下降，梗阻型肾图，功能受损，右肾未见明显正常。入院后急予止痛、降温及三代头孢类广谱抗感染药物对症处理，B超引导下204行左肾盂穿刺造口术，术中当即引流黄白色脓性尿液约400ml，送尿细菌学培养结果回报：大肠埃希杆菌（卅）。根据药敏试验加强抗感染药物治疗，体温正常并等待肾造口管尿液转清亮，连续3次尿细菌学培养阴性后，在腰硬联合麻下行左输