老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会 陈红 （ 上海市闸北区北站医院 上海 2 0 0 0 7 0 ） 【摘要】目的　总结50例老年腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。方法　术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。结果　本组50例老年病人均痊愈出院。结论　术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重 点。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0302-01 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2011年3月以来50例老年LC的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　　 本组共50例,其中女29例，男27例；年龄60岁～68岁；其中合并高血压9例，糖尿病4例，前列腺增生3例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 m m o l/L以下；高血压病人服用降压药控制血压在150/80 m m H g（1mmHg=0.133 kPa）以下,所有病人手术后均康复出院。 1.2 治疗方法　　 全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min～86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。 1.3 治疗结果　　 本组50例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐19例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d～9 d，平均6 d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前检查 了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。 2.1.2 心理护理　 由于多数老年病人惧怕手术,心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。 2.1.3 皮肤护理　 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。 2.1.4 饮食护理 给予饮食指导，术前1天进食不产气的流质饮食，术前12 h禁饮食。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理　　 术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（C O2）气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。 2.2.2 腹部体征的观察与护理　　 术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。 2.2.3 引流管的护理　 一般术后24 h引流液lt;50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管［1］。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24 h约2