老年腹部手术后并发肺炎的危险因素分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹部手术后并发肺炎的危险因素分析及护理 许志英 （ 河南省鄢陵县中心医院 4 6 1 2 0 0 ） 【摘要】 目的 分析老年腹部手术后并发肺炎的危险因素、采取的预防性护理对策。方法 回顾分析2000 年1 月～ 2011 年12 月640 例在我院行腹部手术老年患者的发生肺炎的危险因素和采取的预防性护理对策。结论 肺炎发生的危险因素有：吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管及有无早期活动、排痰护理、口腔护理；采取针对性的护理措施能有效减低术后肺炎发生率。 【关键词】老年人 腹部手术 手术后肺炎 护理 预防 肺部感染是腹部手术后最常见的并发症之一，发生率在10～25%［1］，而老年患者是易感人群。老年患者一旦发生肺部感染，治疗较困难，死亡率也较高［2］，因此备受重视。老年患者腹部手术后肺炎重在预防，有针对性地采取预防和护理措施尤为重要。本文对2000 年1 月～ 2011 年12 月于我院行腹部手术的老年患者640 例进行回顾性分析，总结老年患者腹部手术后重症肺炎发生的相关危险因素及采取的预防性护理对策，旨在为以后的临床实践提出建设性意见，更好地预防和处理老年患者腹部手术后肺炎。 1 临床资料 1.1 病例选择 2000 年1 月～ 2011 年12 月640 例在我院行腹部手术老年患者（年龄大于60 岁），其中发生肺炎78 例，发生率12.2%，其中男46 例，女32 例，年龄60 ～ 86（平均68.4plusmn;6.2）岁。未发生肺炎中随机抽取100 例作为对照组。 1.2 手术后肺炎诊断标准［3］ 术后48 h 出现以下2 项以上表现者：发热，体温达38℃以上；外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增多；呼吸道有脓性分泌物或分泌物较前增多；痰涂片或培养发现致病菌；胸部听诊呼吸音减低或有湿哆音，胸部X 线示浸润病灶。 2 研究方法 分析老年患者腹部手术后发生肺炎的危险因素，危险因素根据相关文献报道及临床经验选取取吸烟史、体重、既往慢性肺部疾病、糖尿病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管、使用H2 受体拮抗剂及有无采取相应护理措施等16 项相关变量。 3 统计学方法 采用 SPSS12.0 软件，计量资料以x-plusmn;S 表示，计数资料以％表示。计量资料和计数资料分别采用 t 检验和X2 检验进行组间比较。 4 结果 相关危险因素分析16 项相关变量，其中有9 项变量与肺炎发生相关（P ＜ 0.05）：吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管及有无早期活动（6 ～ 24 小时开始床上活动）、排痰护理、口腔护理。 5 护理 5.1 一般护理 手术前2 周戒烟酒；指导患者进行呼吸和咳嗽锻炼；改善营养不良患者的营养状况。大手术或高危患者安置在监护病房或I C U；保持适宜温度、湿度，病室定期通风、空气消毒；减少陪护及探视人员，医护人员在各项检查和操作前后认真洗手，预防交叉感染的发生；给患者创造舒适的环境，保持引流管的通畅，腹带包扎松紧度适宜，可维持患者良好的情绪。 5.2 健康指导 术前指导是获得患者积极、主动、有效配合的好方法，内容包括：个人卫生的维护、呼吸及咳嗽锻炼、饮食指导、翻身及体位训练、卧床大小便、床上活动以及发生呕吐时的注意事项等。 5.3 口腔护理 口咽部病菌定植是并发手术后肺炎的主要来源，老年人口腔卫生状况 差，手术后留置胃管，可增加细菌的定植而引起术后肺炎，为此对患者的口、鼻腔卫生进行严格处理，及时清除口咽部分泌物，对能进食者每次餐后帮助患者漱口或刷牙，病重、不能自理者的口腔护理每天3 次。 5.4 体位护理 手术后仰卧位不利于口腔分泌物的吞咽和食管对反流胃内容物的清除，而坐位又因增加腹压，在手术后食管下段括约肌功能低下时易致胃内容物反流和误吸，因此，在麻醉药物作用消失后，特别是进食时选择半卧位，床头应抬高30 ～ 45 度，可避免口咽分泌物及食物呛入气管内，并减少胃内容物向食管和咽喉部反流的危险。 5.5 早期活动 早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部感染。根据患者病情采取循序渐进的方法，术后6 ～ 24小时，开始床上活动，如深呼吸，间隙翻身、活动四肢，在力所能及的情况下早日下床活动，帮助卧床患者翻身、拍背，拍背顺序由下向上、由外向内，促使肺膨胀，在翻身拍背同时严密观察病情变化并防止各种引留管脱落。 5.6 饮