老年膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理新策略.docVIP

精品论文 参考文献 老年膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理新策略 安玉兰1 姜琦2（通讯作者） 　　【摘 要】 目的 探讨老年膝关节置换手术后应用常规干预和DVT预防指南的综合干预对预防下肢静脉血栓的临床疗效。方法 将60例膝关节手术后的患者分两组，对照组单纯采用常规预防措施。干预组采用常规预防加DVT预防指南的综合干预，主要包括早期功能锻炼，梯度压力弹力袜，间歇充气加压装置，药物预防，健康宣教；术后3-7天行血管无创多普勒超声检查，以了解深静脉血栓发生情况。结果 术后5-8天，干预组对DVT相关疾病及健康知识掌握明显，主动配合， 两组疗效比较，Plt;0.05，有统计学意义，差异有显著性，干预组明显优于对照组。结论 对DVT综合干预有效预防膝关节置换术后DVT的发生率。 　　【关键词】 膝关节置换术； 深静脉血栓； 综合预防 　　下肢深静脉血栓（DVT）形成是骨科术后严重的并发症之一。下肢血栓部分或全部脱落后随血液循环进入肺动脉，可继发肺栓塞，引起血流动力学不稳定及右心功能不全，致残致死率高[1]。人工膝关节置换术术后DVT的发生率死亡率较高，如没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%-70%，如果患者合并有其他VTE危险因素，术后发生血栓的概率更高。[5] .我科对膝关节置换术后病人采用常规预防和DVT预防指南的综合干预的有效性进行观察，并与常规方法进行比较，现报告如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　收集2010年3月-2014年2月在我关节外科行手术治疗的膝关节置换病人共60例，对照组干预组各30例，纳入标准：①拟行全膝关节置换手术病人。其中退行性膝关节骨性关节炎19例，类风湿性关节炎膝关节病变11例，膝关节骨性关节炎12例，膝关节翻修术4例，类风湿性关节炎膝关节病变7例，创伤性骨性关节炎7例。②年龄65-76岁③语言沟通和接受能力强。④术后能积极主动配合功能锻炼。排除标准：①患者无法配合或合并有其他内科疾病②患者合并有周围血管疾病。③存在切口感染。 　　表1 两组一般情况比较（ plusmn;ｓ） 　　组别 年龄（岁） 病程（月） 性别（男/女） 　　干预组 66.9plusmn;10.8 50.9plusmn;35.4 13/17 　　对照组 68.46plusmn;8.7 52.8plusmn;31.6 14/16 　　t -0.984 -0.152 　　p 0.33 0.88 pgt;0.05 　　注：两组的一般情况无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　2．方法 　　2.1 干预组 　　参考DVT预防指南，咨询主管医生制定综合干预措施；⑴早期健康宣教：向患者讲解DVT的流行病学，危险因素，早期临床症状以及激发肺栓塞的严重后果，采用图文并茂的宣教手册，让病人形象的了解危害性及严重性。根据患者个体差异，制定不同功能指导，饮食指导。提高病人功能锻炼的主动性，使病人通过自身努力来预防DVT的发生。⑵早期功能锻炼：①术前：进行踝关节主动伸屈练习以及踝关节旋转股四头肌等长收缩，腘伸肌臀肌收缩练习及直腿抬高练习。②鼓励病人术后早期功能锻炼，麻醉清醒后即可行等长肌肉收缩锻炼，力所能及的主动、被动功能锻炼。主动进行深呼吸20次；踝关节被动背伸、趾屈和旋转，肌肉的被动按摩，按摩方向由肢体远端向近端，每5-10分钟/2h。③术后1-7天:以主动运动为主，包括踝关节主动背伸﹑趾屈和旋转，腘伸肌、股二头肌、股四头肌的等长收缩锻炼及膝关节屈曲锻炼。⑶有条件的病人最好穿上梯度弹力袜（GCS）, 术前即开始使用，为病人演示正确穿脱GCS，经常检查弹力袜，确保无褶皱[4]。向病人及家属说明使用弹力袜目的及清洗注意事项。注意观察皮肤有无红肿热痛。⑷间歇充气加压装置：术后病人返回病房开始使用，每天2次，每次30min，直到病人下床活动。⑸药物预防：术后遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，方法为术后1次/日，术后第3天改为2次/日。 　　2.2对照组 　　常规干预方法入院后评估病人一般和全身情况，以及心理﹑生理﹑沟通能力，活动状况。每天动态评估病人对DVT了解和掌握情况，术后健康宣教和指导功能锻炼，健康指导手册发放，通过提问和观察，掌握病人没有达到预期目标的原因，使之有针对性解决，增强病人康复信心，继而增加新项目，制定新计划。 　　2.3 临床检测指标 　　两组患者术后第2天后行双下肢血管彩超检查，了解深静脉血栓发生情况。以彩超加压后不压迫血管，血流及声音消失为标准[5]。术前及术后4-5天D-二聚体水平检测，如病人行血管彩超出现DVT症状，医生则为了进一步明确诊断，行数字减影，并给予抗溶栓治疗。 　　2.4统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。两组血液通畅、