老年腹股沟疝无张力疝修补术合并并发症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹股沟疝无张力疝修补术合并并发症的护理体会 赵爱霞 魏丽 李玲梅 杨梅 （甘肃省玉门市第一人民医院普外科 甘肃玉门 735211） 2011年1月～2012年4月，我院应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝合并并发症50例，效果满意，现将护理体会报告如下: 1.资料与方法 1.1临床资料 本组50例，62岁～73岁，平均71岁。斜疝40例，直疝10例，均有合并症，其中合并冠心病7例，高血压10例，慢性支气管炎、肺气肿8例，肥胖3例，习惯性便秘10例，前列腺肥大并排尿困难6例，糖尿病9例，所有患者均采用连硬外麻醉，手术时间在45分～90分，平均住院天数为五天，术后切口疼痛轻微，术后并发尿潴留2例，术后随访2月～14月，无复发患者。 1.2方法 采用疝修补装置（PHS）及网塞补片装置（Hernia Mesh）均采用硬膜外麻醉，3例应用三合一补片法，其余均采用疝环填充法。 2.结果 19例患者均顺利完成手术，术后无大出血，预防性使用抗生素24h～72h，术后8h～10h均能起床活动，肠功能恢复时间24h～38h，术后体温均正常，术后4h～6d出院，无伤口感染出血及心脑并发症。术后随访2月～14月，无复发病例。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 老年患者机体功能减退，理解、接受能力均有不同程度下降，对手术缺乏了解，对可能发生的麻醉意外，有无生命危险以及手术价格，术后生活质量的担心，加重了焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，多数患者出现睡眠质量下降及入睡困难，针对上述情况，我们对医生技术水平，麻醉效果，防止意外的措施，手术材料价格、术后恢复手术的方法，意义，治疗的效果及预后等患者担心的问题给予详尽的解答，解答中注意用通俗易懂的语言重点介绍新手术克服了传统手术对正常解剖的干扰，具有安全、创伤小、痛苦轻、术后恢复快的优点，提高患者的心理应对能力，以取得其理解与合作，积极配合手术治疗[2]。 3.1.2术前准备 完善术前各项检查，积极治疗原发病及引起术后腹内压增高的疾病，包括长期咳嗽，前列腺增生，便秘等，指导患者床上排便，变换体位，深呼吸和咳嗽等练习，并劝导戒烟，有呼吸道感染的应用抗生素治疗，炎症控制后再手术[1]，糖尿病患者控制血糖，控制每日总热量，合理分配三餐热量，禁食糖，忌烟酒和高淀粉食物，必要时应用胰岛素，将血糖控制在正常范围内[2]，高血压的指导患者食低盐，低脂，低胆固醇，高维生素饮食，对肥胖的应限制总热量，少吃甜食，多食优质蛋白何维生素食物，必要时使用卡托普利将血压控制在正常范围，合并心脏疾病者嘱患者少量活动，减少心脏负担，控制输液速度，完善功能检查，有前列腺增生伴排尿困难的应积极控制原发病，以预防术后排尿不畅，便秘的应给与润肠通便处理，同时嘱食富含纤维素饮食，术前排尿，使膀胱排空。术晨做好皮肤的准备，手术区皮肤毛发，污垢，及脐孔内污物彻底清除干净[1]，术前8h禁饮食，保证睡眠质量。 3.2术后护理 3.2.1术后密切监测生命体征的变化，尤其是合并症严重的患者，术后给平卧位，6h血压平稳后可指导患者变换卧位，改为侧卧位，再平卧位，反复3-5次后休息，腹肌处于松弛状态，可减轻切口张力，缓解疼痛，患者易于接受，对体质较差者，早期半卧位有利于肺部扩张，使呼吸幅度减小，亦有助于缓解疼痛。 3.2.2切口护理 观察切口有无渗血及出血，所有患者，术后用0.5Kg～1Kg沙袋压迫切口12h～24h，保持切口敷料干燥，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。用软毛巾将阴囊托起，利于循环，减轻阴囊水肿。嘱患者避免增加腹压的动作，如打喷嚏，用力排便等，以免导致切口裂开[3]。 3.2.3疼痛护理 术后为患者创造安静的环境，耐心讲解注意事项，指导患者深呼吸，以缓解其紧张情绪，亦可消除伴随疼痛的焦虑，紧张情绪反应，肺部感染，老年患者呼吸道功能减退，咳嗽无力，使分泌物在气道积聚，易引起呼吸道感染，术后患者血压平稳后即可指导深呼吸，，咳嗽时用双手轻压切口，以减轻震动疼痛，可从小声咳嗽开始，强度逐渐加大，每2h进行有效咳嗽1～2次，当患者出现疼痛难忍时，给与镇痛，解痉药，使疼痛减轻。 3.2.4饮食护理 术后血压稳定，无腹胀、肠鸣音正常者可根据个体给与高热量、高蛋白、高碳水化合物，高维生素，易消化饮食，鼓励患者少量多餐，以免影响胃肠消化功能。保持大便通畅，减少腹腔压力，忌食辛辣燥热刺激性强的食物，以免引起便秘。 3.2.5预防并发症护理，术后应保持口腔清洁，避免细菌在口腔