老年食管癌患者调强放疗联合替吉奥化疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年食管癌患者调强放疗联合替吉奥化疗的护理 凌秀珍 邓暖枝 　　（中山大学附属肿瘤医院 广东 广州 510060） 　　【摘要】目的：观察老年食管癌患者调强放疗联合替吉奥化疗常见的不良反应，制定针对性的护理措施。方法：回顾性总结、分析32例老年食管癌患者调强放疗联合替吉奥化疗的临床资料。结果：32例患者在治疗期间，出现的主要的不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害，但均能得到较及时的发现和处理，患者最终全部出院。放化疗结束后3个月, 完全缓解(CR)23例, 部分缓解(PR)8例, 疾病稳定( SD)1例, 总有效率(CR+PR)为96%。结论：严密观察病情、及时做好心理护理及对症处理、适当的指导及精心的护理, 可有效提高放化疗的症状缓解率，改善生存质量。 　　【关键词】老年食管癌；强调放疗；替吉奥；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0212-02 　　食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，就诊时约20%以上的患者为老年患者[1]。老年食管癌患者由于年龄大，内科疾患多，确诊时往往因分期偏晚而失去手术机会，放疗已成为老年食管癌患者最有效的治疗方法之一。强调放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。替吉奥是一种复方抗恶性肿瘤药物，是一种新的口服氟尿嘧啶类衍生物。老年患者，对于调强放疗联合替吉奥化疗的消化道反应和肾毒性等毒副反应多难以耐受。因此，为减轻老年食管癌患者的身心伤害，寻找高效低毒的化疗药物联合放疗的治疗方案一直是我们的探索方向。我科于2012年5月－2013年5月选用替吉奥单药口服联合调强放疗治疗老年食管癌，现将护理体会报告如下： 　　1.病例资料 　　1.1 一般资料与病史资料 　　护理对象是2013年1月—2014年1月我科收治的老年食管癌患者32例，其中男18例，女14例，年龄70～80岁，中位年龄75岁，均经病理确诊为食管鳞状细胞癌。其中上段食管癌12例，中段食管癌12例，下段食管癌8例。全部患者入院时的主要症状为进行性咽下困难，均能进流质或半流质饮食。均未伴有其他慢性病，同时，全部患者血常规、肝肾功能、B超、食道吞钡、CT检查等均无放疗禁忌证。均为首次接受放化疗，既往未行任何抗肿瘤治疗。 　　1.2 治疗经过 　　全部患者均接受调强放疗联合化疗。 　　放疗计划为：每天1次，每次2GY，每周5次，总量50～69GY；联合化疗为：在放疗第l天开始口服替吉奥80mg/m2/天，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天后,停药14天为一个周期。可以反复进行。给药直至患者病情恶化或无法耐受为止。口服替吉奥前30min舌面含服瞬吉8mg止吐。整个治疗过程中患者均出现放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、恶心呕吐、腹痛、肝肾功能损害等不同程度的毒副反应，护理上按医嘱予以口服止痛药止痛、止痛贴外贴，升白细胞、血小板同时予以止吐。 　　1.3 效果 　　1.3.1疗效 放化疗结束后3个月,完全缓解(CR)23例, 部分缓解(PR)8例,疾病稳定(SD)1例,总有效率(CR+PR)为96%。患者最终全部出院。 　　1.3.2急性毒副反应(见表)。 　　表 32例食管鳞癌病人放疗联合化疗急性毒副反应分级 32 例 　　注：每例病人毒副反应取放化疗期间最大反应度 　　2.护理体会 　　2.1 心理护理 　　有研究报道：大多数老年恶性肿瘤患者有悲观情绪，与患者文化程度、有无医疗保险及家庭情感和经济支持等多种因素有关[2]。为此，我们从病人入院后便向病人及家属解释治疗可能出现的毒副反应及处理方法，使其有充分的心理准备。当病人出现急性放射性食管炎反应，特别是伴有吞咽疼痛、进食困难时，多数有恐惧或焦虑心理。此时，应首先消除病人误认为病情加重的思想负担，解释原因[3]，以消除其恐惧紧张心理增强治疗信心，并介绍成功的病例，使其主动配合治疗和护理。 　　2.2 饮食的护理 　　鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪、易于消化的新鲜食物； 指导其禁食辛辣等刺激性的食品，减轻食管黏膜的水肿，细嚼慢咽，少量多餐，每天摄入足够的水分，以保证机体营养的需要。鼓励患者放疗前喝酸奶，每次100g，可以保护或减轻对食管黏膜的损伤[4]。当病人出现1 级食管黏膜反应时，为避免食物对食管黏膜产生物理或化学性刺激而加重黏膜炎，予以经鼻置管十二指肠内；家属也可用牛奶、豆浆、果汁、汤等配制高营养的流质食物分次注入鼻饲管，以保证病人所需营养。 　　2.3 口腔的护理 　　首先让患者明白，口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻