老年食管癌食道支架置入术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年食管癌食道支架置入术的围手术期护理 戴艳杰赵杰张立伟 　　（七台河市中医医院，黑龙江，七台河，154603） 　　【摘要】目的：探讨老年食管癌食道支架置入术的围手术期的护理措施及效果。方法：重视术前健康教育及做好术前准备,术中密切配合,术后做好正确的饮食指导,严密观察病情并注意辐射的防护。结果：10例食道支架均置入成功，如期出院。结论：加强围手术期护理,密切观察病情,可提高手术成功率,减少术后并发症。 　　【关键词】老年；食管癌；支架；护理 　　中图分类号:R473.73文献标识码:A 　　食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,以进行性吞咽困难为主要表现，一般以手术切除为首选治疗措施。由于早期症状不明显,发现时大多已是中晚期,而老年食管癌因合并有心肺等多种疾患不能耐受手术，失去了手术机会。为解决进食问题，人们想出了一些新的治疗方法，其中食管支架置入术是近年来最常采取的有效的方法，能有效解除不能进食问题[1]，提高病人的生存质量，延长生命。我科从2010年开始采用食管支架置入术治疗10例晚期食管癌食管狭窄的老年病人，收到满意效果，现将护理总结如下。 　　1.临床资料 　　2010年1月至2014年12月我科收治10例老年食管癌病人，其中男8例，女2例；年龄62～85(平均74.3)岁；均为食管肿瘤患者，所有病例均经上消化道造影和胃镜检查发现食管不同程度的狭窄，上段2例，中段食管癌3例，下段及贲门食管癌5例。2例病人不能进食，8例仅能进少量流质饮食。病理类型:鳞癌5例,腺癌5例;其中合并冠心病9例，高血压8例，糖尿病7例，脑血管病6例，低蛋白血症9例。因自身合并症或肿瘤生长部位等原因，均不能施行肿瘤切除手术。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理入院后对患者的营养状况、合并症及病情程度进行详细评估，做好术前指导，指导患者戒烟戒酒，并进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。 　　2.1.2心理护理老年食管癌患者入院后多有烦躁、猜疑等表现，且担心手术的效果，严重者甚至拒绝手术，对生活失去信心。护理人员须全面了解患者的心理反应，理解患者的心情，耐心细致地向患者解释手术的目的、必要性以及术中、术后的基本情况，讲清食道支架的原理，支架置入前后的情况，并请病房中已行食道支架置入手术的患者介绍其手术过程、效果及术后的感觉，使患者减轻对手术的恐惧感，解除思想顾虑，提高战胜疾病的信心，做好患者心理疏导。另外，平时多与患者交流，鼓励他们增强对生活的勇气，提高老人的心理应对能力，让其保持积极、乐观的心理状态，提高手术效果。 　　2.1.3术前准备老年食管癌患者多有病程长、并发症多及营养状况差等特点，针对这些特点，应做到：①术前各项检查，对合并有心、肺部疾患的患者，需请各专科医生、麻醉师共同会诊，制订方案，改善心肺功能，使其耐受手术。糖尿病患者血糖应控制在10mol／L以下。②营养不良患者应给与TPN肠外营养改善其营养状况。③手术前常规禁食水及应用麻醉前用药，无需行特殊肠道准备。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征监测术后护理人员应及时了解术中情况，告知病人手术顺利结束，给与氧气吸入，及时进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，观察有无呼吸困难及消化道出血等并发症的发生[2]。 　　2.2.2饮食护理原则上术后4～6小时可给予流质饮食，如手术操作困难、时间长，根据情况延长至24小时，可选用如米汤、牛奶、豆浆、鸡汤等，并逐渐恢复正常饮食，进食宜少量多餐，不可食用干硬、成块的粗纤维饮食，饭后需适量饮水，以防食团阻塞支架。 　　2.2.3并发症的观察与护理老年病人并发症多，全身条件差，术后可能出现病情变化，应清楚了解可能会出现的并发症，及时发现，早期采取相应措施，并给予患者及家属心理支持，使其增强战胜疾病的信心，促进身体早日康复。 　　2.2.3.1疼痛：食道支架置入后，由于手术中扩张及支架的持续扩张造成的食道粘膜撕裂，大多数病人可能出现胸痛及胸骨后异物感症状。本研究中10例患者均有疼痛及异物感症状。一方面，影响了患者深呼吸的有效咳嗽，容易引起肺部感染；另一方面，疼痛可诱发血压增高，诱发原发心脏病发作或加重。除给予必要的镇痛对症治疗外，还应及时向患者解释疼痛主要是由于手术扩张造成的，是手术早期常见的症状，会逐渐减轻的，解除其对术后疼痛的恐惧。 　　2.2.3.2出血：支架置入扩张后，局部粘膜撕裂损伤可致出血，应注意观察有无呕血、黑便等情况，如出血量大，出现头晕，面色苍白，血压下降等症状应及时输液扩容，以防发生出血性休克。立即报告医生，做好抢救准备。 　　2.2.3.3支架移位：多因术后放疗肿瘤缩小造成支架下滑移位，多见于食管下段肿瘤尤其是近贲门处放置支架者。如发现支架移位应及时在内镜下用活检钳上提支