老年骨质疏松性脊柱骨折骨水泥微创注射治疗报告.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨质疏松性脊柱骨折骨水泥微创注射治疗报告 万永杰 张允帅 张孝洁 (河南开封市中西医结合医院骨科 475003) 【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0153-02 【摘要】目的 观察骨水泥微创注射治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折手术治疗中的应用。方法 骨质疏松性椎体压缩骨折30例(33个椎体)，平均年龄76.5岁。C型臂透视下经皮穿刺在病椎单侧注入骨水泥，进行临床和影响学评价分析。结果 本组患者均获得4-25个月随访，平均12.4个月。30例患者术后局部疼痛及临床症状得改善，并于术后次日下床活动。术后X线检查显示椎内骨水泥分布均匀，未有外漏。结论 骨水泥微创注射可有效安全的缓解骨质疏松椎体压缩性骨折引起的疼痛，具有微创，安全并发症少等的优点。 【关键词】老年性骨质疏松 骨水泥 微创 脊柱骨折 随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率逐年增高。它不仅可导致严重的腰背不疼痛，同时对老年人心里上造成伤害，表现为无助感和情绪低落，对生命感到失望。1987年Galibet等[1]首次将骨水泥微创注射入椎体治疗椎体血管瘤取得成功，骨水泥微创注射术逐渐成熟。我院至2009年7月-2012年1月采用此技术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折30例（33个椎体）。现报告如下。 1 材料和方法 1.1一般材料 本组老年骨质疏松性椎体压缩骨折30例（33个椎体）男8例 女22例 年龄60-93岁 平均年龄76.5岁。胸椎T10 3个 T11 5个 T12 7个 腰椎L1 10个 L2 3个L3 3个L4 1个L5 1个。新鲜压缩骨折26例，陈旧性4例，椎体压缩程度为椎体1/3-1/2。所有患者均有腰背疼痛，行走困难，无脊髓神经损伤的症状体征。X线片均有骨质疏松表现。CT显示：椎体后壁无破损。 1.2器械与设备：骨穿刺针 骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯.PMMA） C臂定位机。 1.3手术方法：患者俯卧位，常规心电监护和消毒铺巾。单侧椎弓根入路，在C臂X线机的引导下，确定椎弓根位置。1%利多卡因局麻。用骨穿刺针沿椎弓根进入伤椎，针尖达到椎体前中1/3交界处。经双向透视证实，将骨水泥粉/液调配，调制适当的黏度。抽入注射器经穿刺针用力注射入椎体，注入量平均约3.8ML。如果出现骨水泥外渗漏或压力过大无法再注入时，停止注射，记录每个椎体骨水泥注入量。 2 结果 本组33个椎体经单侧椎弓根穿刺均获成功。穿刺成功率100%。经过4-25个月（平均12.4个月）随访。所有患者于术后次日下床，由于伤口小，平均7天出院。一例因注射骨水泥时见有向椎旁少量泄漏，注射骨水泥约2ML时停止注射。未引起临床症状，无严重并发症。术后X线检查示：椎体内骨水泥分布均匀，未有外漏。 3 讨论 3.1 随着人口的老龄化日益严重，老年性骨质疏松症状不断增加。胸腰椎压缩性骨折患者越来越多，尤其是老年女性。传统的保守治疗包括卧床休息和药物治疗疗效不佳，卧床时间长，并发症多。严重影响患者身体及心理障碍。开放手术创伤大，而且由于骨质疏松的存在，易造成内固定失败。我们自单侧椎弓根穿刺，C臂定位下注入骨水泥能够起到止疼作用，对脊柱稳定的重建有重要作用。 3.2 适应症的选择 该手术适用单纯的胸腰椎体压缩性骨折，尤其是老年性骨质疏松症引起的胸腰椎压缩性骨折最佳。要求患者全身条件允许，无神经系统合并损伤，无出凝血功能障碍或严重的心肺疾病。CT显示椎体后沿完整。无论新鲜或陈旧骨折均可行骨水泥微创注射术。 3.3 术中方法 患者体位要求正确，透视所见正位俩侧椎弓根与棘突对称，大小相等，上下椎板平行。侧位的椎体垂直不偏斜。穿刺的过程中应不断的透视，以了解和调整方向。穿刺的针尖应位于椎体的前1/3处，注射骨水泥时通过穿刺针缓慢注射，同时在C臂线机下观察骨水泥扩散的情况。当其到达椎体后壁时应立即停止注射，以避免骨水泥进入椎管，椎间孔内[2]。注入时不要盲目增加骨水泥量，其症状改善作用与骨水泥注入量并不成正比[3]。总之：老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折应用骨水泥微创治疗，能够迅速缓解临床症状，并发症少，生物相容性好，无毒，无致畸形等副作用，具有宽裕的令术者充分操作的固化时间，而价格较合理[4]。是一项安全有效的先进微创技术。 参 考 文 献 [1] Galibert P, Deramond H, Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by perc