老年髋部骨折患者术后并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋部骨折患者术后并发症的观察及护理 刘春兰 王传玲 鲁美玲 （威海市经区医院 264205） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0084-02 我国社会已经进入了人口老龄化阶段，老年人常由于骨质疏松，抵抗应激反应能力下降，髋部骨折的发病率逐渐上升。且老年病人各脏器功能衰退，常合并一种或多种内科疾病，髋部骨折术后长期卧床引起并发症多。本院自2009年1月—2011年12月，采用内固定治疗65岁以上无手术禁忌证髋部骨折患者76例，术后出现肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例，现报告如下。 临床资料 1.一般资料。2009年1月—2011年12月，采用内固定治疗65岁以上无手术禁忌证髋部骨折患者76例，男21例，女55例;年龄65～94岁，平均76.7岁。发病部位：股骨颈骨折35例，???骨粗隆间骨折41例，均为闭合性骨折。骨折原因85%为跌倒，15%为撞伤。伤后手术时间2～9天，平均3.35天;住院时间14～43天，平均19天。 2.方法。76例均采取手术治疗，股骨颈骨折采用全髋置换13例，人工股骨头置换13例，加压空心螺钉固定9例;股骨粗隆间骨折采用DHS固定28例，DCS 固定8例，股骨近端髓内钉(PFNa)固定6例。 3.结果 76例手术均成功完成，功能完好。所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,术后出现肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例，无1例死亡。 护理 1.心理护理。老年患者在住院期间易出现多种心理异常。第一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等症状。对于这种患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。 2.术后并发症发生的观察及护理。（1）老年性谵妄。术后谵妄是骨科老年大手术后常见的并发症，常发生在手术后数小时到1周。主要表现为情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等症状，是一种急性可逆性的精神障碍。有文献报道，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谵妄的重要诱发因素[1]。本组患者经术前充分的准备，术后发生谵妄9例，表现为言语错乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍。术后常规吸氧，严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变化，及时识别谵妄的发生，监测血气、电解质，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时遵医嘱应用抗精神药物。保持环境的安全，专人陪护，预防患者发生拔管、自伤、坠床等危险，尽可能避免使用约束带，以免造成患者的激惹。向患者家属告知该病的相关知识，要求家属陪护，增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。本组患者经过精心的治疗及护理，精神症状均在1周内恢复，无意外发生。（2）脂肪栓塞综合征(FES)。 FES是脂肪栓塞多个器官所引发的，以低氧血症、神经系统症状和皮肤黏膜出血为主要表现的一组症候群，多见于合并有长管状骨及骨盆骨折或多发骨折的严重创伤，也是长管状骨术后严重并发症之一[2]。人工髋关节置换术术中由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，发生脂肪栓塞，危及患者生命。手术后常规吸氧，静脉补液，严密监测血氧饱和度情况，髋部制动，术后12h内禁翻身。经常观察术肢血液循环情况，有无动、静脉栓塞迹象。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成。本组1例患者在手术后2h左右出现血压升高，体温升高，脉搏加快，进行性呼吸困难及氧饱和度下降，意识障碍进行性加重，血气分析提示低氧血症，根据患者的症状体征早期考虑脂肪栓塞的可能，给予呼吸支持，应用大剂量糖皮质激素，补液支持。由于早期发现，判断正确，抢救治疗及时，患者抢救成功。（3）肺部感染。老年人各器官功能退化，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，常合并慢性支气管炎、肺气肿，使肺功能明显减退;骨折后需要平卧使肺活量下降、