老年高血压合并体位性低血压的研究现状及进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压合并体位性低血压的研究现状及进展 胡凤琼 林仲秋 段跃兴 刘伟 袁慧 肖琦 [摘 要]体位性低血压是公认的跌倒、昏厥和心脑血管事件发生的危险因素，体位性低血压合并高血压的治疗仍是目前临床治疗的难题，国内外这方面研究工作有限，缺乏一些统一的诊断、治疗指南来规范管理这类患者， 且因其发病的隐匿性及低知晓率， 极易被临床医师忽视和误诊。本文在文献研究的基础上，就高血压合并体位性低血压的定义、发病机制、危害、诊疗的最新进展展开综述，以引起临床医师及患者的重视。 [关键词]老年高血压 体位性低血压 现状及进展 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.52 作者单位：510010，广东广州，广州军区广州总医院干部病房四科 作者简介：胡凤琼（1977—），女，本科，广州军区广州总医院干部病房四科主管护师。 前言：我国是世界人口最多的国家，随着人口老龄化的不断发展，预计到2020年我国65岁以上人口将达3亿，在进入老龄化社会的同时，体位性低血压(OH, orthostatic hypotension )的发生率也显著增加[2,3]，据统计66~75岁为25％，76~85岁约占36％，在养老院中这一概率大于50％或更多。人口老龄化同时也导致高血压发病率明显增加，老年高血压患者作为高血压病中的一个特殊群体，一个不可忽视的特点就是老年高血压患者容易发生体位性低血压，这两种截然不同的情况共存的现象引起了国内外专家的重视和关注。高血压和低血压同时存在，使临床治疗进退两难：这类患者是否应该进行降压治疗，降压药物是否会加重体位性低血压的发展,到目前为止，仍然存在争议；同时另一个问题也摆到了我们面前：对于高血压合并体位性低血压的患者，如果进行降压治疗，血压控制在什么范围才能同时减少高血压和低血压带来的靶器官损害和临床心血管不良事件的发生，至今尚无相关报道。因此，在文献研究的基础上，就高血压合并体位性低血压的定义、发病机制、危害、诊疗的最新进展展开综述， 以引起临床医师及患者的重视。 1.体位性低血压的定义： 目前大多数研究中体位性低血压(OH, orthostatic hypotension )的定义都采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996 年诊断标准[1]：从卧位转为立位3 分钟以内，收缩压下降ge;20mmHg 或/和舒张压下降ge;10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。在过去的十几年里，这个诊断标准已经逐渐被认可。由于老年人血压存在较大的变异性，体位性低血压（包括短暂性和持续性）在一天中出现的时间也不尽相同，这无疑增加了临床诊断的难度。 2.体位性低血压的发生机制 体位性低血压常见于老年人、高血压、脑卒中及糖尿病患者，长期以来，卧位高血压被认为是自主神经功能失调的表现，而OH则多见于自主神经功能失调的患者，因而卧位高血压合并体位性低血压这一现象（Hyper-Hypo 综合征）[6]在临床上并不少见，卧位高血压和体位性低血压共存似乎令人费解，因为这是两种截然不同的临床疾病， 发病机制至今尚不明确，考虑可能由于自主神经功能紊乱导致站立位时引起血压升高的机制和卧位时调控血压的机制受损而引起。综合既往的研究，发现体位性低血压的发生机制主要集中在以下四个方面：(1)有效循环血量减少: 如外伤后失血、失液所致的血容量绝对不足，或使用血管扩张剂等药物后血液重新分配所致血容量相对不足；(2)心血管反应性降低:临床主要见于老年患者，心脏顺应性下降，对交感神经兴奋时血管反应性降低；(3)自主神经系统功能障碍:人体压力感受器反射弧的任何一部分出现损伤，均可导致周围血管张力不能随体位改变而变化，从而出现体位性低血压，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，某些中枢镇静剂、抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关；(4)舒血管因子的释放增多: 血液内5－羟色胺、缓激肽、前列腺素等舒血管因子。近年有研究发现体位性低血压与自身的某些抗体有关。 3.体位性低血压与高血压的关系 OH与高血压关系非常密切,由于既往的研究中[1,9-11]纳入的人群及合并疾病的不同， OH 合并高血压的发生率在5%-32.1%之间。ARIC, Rotterdam 和MPP[12-16]三个大型研究都发现OH 患者与非OH 患者相比，高血压的患病率及静息血压水平均较高。Fedorowski 等[11]以469 例中年高血压患者作为实验组结果显示：高血压患者中OH 的发生率为13.4%，血压正常的一级亲属中OH 发生率为5.5%，OH 与高血压[16-17]具有相关性，与家族型遗传似乎关系不大在我们的既往研究中，将65