耐多药结核病的预防和综合治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 耐多药结核病的预防和综合治疗体会 孙学林 邹春雷 　　（杜尔伯特蒙古族自治县疾病预防控制中心 黑龙江 大庆 166200） 　　【摘要】 目的：探讨耐多药结核病的有效预防及治疗方案。方法：选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案为3CDLfxPtoZ/9DLfxPto。结果：本组患者经治疗3个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%；6个月后48例，转阴率64.9%；治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。临床症状改善上，有效率92.2%；X线胸片变化中，有效吸收率89.1%。结论：耐多药结核病由于对多种抗结核菌有耐药性，在药物选择上应根据患者用药史等情况加以注意，给予个性化的治疗方案，提高预防及治疗有效率。 　　【关键词】耐多药结核病；预防；综合治疗 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0292-02 　　耐多药结核病是指对两种或两种以上抗结核药具有耐药性的结核病，其至少同时耐异烟肼与利福平。我国是结核病的高发地区，也是耐多药结核病的高发地区，此类患者的治疗极为复杂，是结核病控制领域中急待解决的问题。我院通过对74例耐多药结核病患者加强预防及综合治疗，旨在为临床提供参考，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，患者中男性41例，女性23例；患者年龄18～65岁，平均年龄（37.8plusmn;5.8）岁。患者临床症状表现为发热25例，盗汗38例，咳嗽60例，咳痰41例，乏力61例。 　　1.2 病例纳入标准 　　肺结核患者经初、复诊治疗后，仍排菌；炎标本经改良罗氏培养进行初步菌型确认为分枝杆菌；药敏结果确认，至少对异烟肼、利福平耐药。 　　1.3 排除病例标准 　　严重心、肝、肾等重要脏器基础病；精神类疾病；糖尿病；尘肺；妊娠期女性及不能坚持完成本次治疗者。 　　1.4 方法 　　给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案为3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ，联用卷曲霉素（C）、帕斯烟肼（D）、左氧氟沙星（Lfx）、丙硫异烟胺（Pto）、吡嗪酰胺（Z）。卷曲霉素每日肌注或静脉滴注，体质量少于55kg给予0.75g，大于55kg的给予1.0g；帕斯烟肼每日0.4～0.8g，分两次服用；左氧氟沙星每日0.6～0.8g，分两次服用；丙硫异烟胺，每日0.6～0.8g，分两次服用；吡嗪酰胺每日1.5mg，每日分三次服用。 　　全部患者均给予全程督导管理，每日按剂量严格配药，检查患者肝肾功能、血尿常规、血红细胞沉降率等，登记患者用药情况，并记录患者治疗期间的不良反应及痰菌转阴情况，于治疗第3、6、12个月时拍摄X线片，采用痰涂片及痰培养检查结果。观察患者临床症状改善情况。 　　1.5 疗效判定标准 　　临床症状改善。显效：患者经治疗后1周内，体温、发热均降为正常，2周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，3周内盗汗、乏力消失；有效：2周内体温、发热均降为正常，3周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，4周内盗汗、乏力消失。有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数times;100%。 　　X线胸片变化情况。显著吸收：病灶吸收1/2以上；吸收：病灶相比治疗前，小于1/2；无变化：病灶无明显变化；恶化：病灶增加。有效吸收率＝（显著吸收例数+吸收例数）/总例数times;100%。 　　2.结果 　　本组患者经治疗3个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%；6个月后48例，转阴率64.9%；治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。 　　临床症状改善上，35例显效，有效24例，无效5例，有效率92.2%；X线胸片变化中，完全吸收29例，吸收28例，无变化7例，无恶化，有效吸收率89.1%。 　　3.讨论 　　我国是结核病的高发国家，结核菌耐药病例位居世界首位，属高耐药国家，其中异烟肼与利福平的耐药率最高。虽然有研究指出，我国结核病患者耐多药总体呈下降的趋势，但形势仍不容乐观[1]。 　　一般来说，不合理化疗、化疗管理不完善、药物质量、不可靠的联合用药等因素均可能造成耐多药结核病的产生。化疗是常见的治疗方法，但由于耐多药结核病多对常用抗结核药物具有耐药性，因此在选择上应应用较少使用的结核药物[2]。目前，治疗耐多药结核病药物有几组，一为口服一线抗结核药物，如异烟肼、利福平类药物等，第二组为注射剂，如链霉素、卷曲霉素等，第三组为氟哇诺酮类药物，如械氧