耐多药肺结核患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 耐多药肺结核患者的护理 陈红梅1 赵志耕2　　 (1湖北省黄冈市中心医院 438000;2湖北省黄冈市结核病防治院 438000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0252-02 耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药[1]。耐多药结核病人因体质差、病情重、合并症多、精神委靡及治疗效果不佳等因素影响，导致中断治疗率高和死亡率高。病人在长达24个月的治疗过程中，住院治疗一般只有2-4个月，制订周密的住院护理计划十分重要，是关系到耐多药肺结核病人治疗效果成败的重要环节之一。为提高耐多药肺结核病人住院护理水平，现将我院自2009年7月至2011年6月收治的57例耐多药肺结核病人的护理体会总结分析如下。 资料和方法 1、临床资料：2009年7月至2011年6月收治的57例耐多药肺结核病人，其中男44例，女13例，年龄14-69岁，平均42.6岁，患者多经过1次以上规范性抗结核治疗，入院时均表现持续发热，明显消瘦，乏力，气促，胸闷，咳嗽、咳痰等症状，其中伴少量咯血6例，呼吸急促18例，高热(gt;39℃)18例。所有患者均与院方签订了知情同意书，患者住院时间38-56d,平均48d。 2、方法：所有患者给予24个月耐多药标准化的治疗方案6Z Km Lfx(Ofx)PtoPAS/18Z Lfx(Ofx) Pto PAS(Z吡嗪酰胺、Km卡那霉素、Lfx左氧氟沙星、Ofx氧氟沙星、Pto丙硫异烟胺、PAS对氨基水杨酸)治疗，同时进行专科护理。 3、结果：在纳入治疗的 57例患者中，治疗1个月内死亡2例，治疗2个月内死亡3例，能耐受2个月治疗的患者，死亡率明显减少。因药物副反应、病人难以耐受、肝功能损害和肾功能损害等原因，治疗一个月以上中断治疗4例，治疗二个月以上中断治疗5例。在患者住院期间，有12例患者出现不同程度的胃肠道不良反应，主要是恶心、呕吐、腹泻和腹疼等，占21.05%，经调整服药方法和时间，合理安排饮食，加强心理护理，一般患者是可以克服的。 护理 1、健康教育：让患者了解肺结核的病因，传染途径，产生耐药的原因，告诉患者目前国内耐药结核病常用的药物，应用方法，注意事项，常见不良反应及治疗前景，向患者讲解消毒隔离制度，宣传和动员患者通过减少外出、房间通风、戴口罩、避免正对他人咳嗽以及咳嗽时使用纸巾捂住口鼻、丢弃纸巾后洗手或采用衣袖挡住口鼻，不随地吐痰等，增强患者责任心，避免感染他人。。 2、心理护理：①入院初期心理护理：耐多药肺结核病是难以治愈的疾病，患者过去或多或少用过一些抗结核药品进行治疗，对结核病防治知识有一些了解，住院治疗前，都有焦虑、烦躁、抑郁、失望甚至恐惧的心理问题，要适时进行入院初期心理护理，主要内容是内心及言语上尊重和不歧视，主动和患者交朋友，鼓励患者增强治愈疾病的信心。②住院治疗中期心理护理：患者住院治疗一段时间后，受各种因素影响，治疗效果难以马上显现，加上抗结核二、三线药物毒副反应大，因此，不良反应还会增加，病人对药物治疗耐受性也发生变化，常给患者造成较重的思想负担，对治疗效果失去信心，焦虑，烦躁、抑郁、失望甚至恐惧的心理问题加重，容易产生冲动和急躁情绪，针对患者不同情况，采取不同的心理护理措施，重要的是多与患者交心、谈心，以诚恳的态度感化患者，鼓励患者不要悲观，以事例激励患者战胜疾病的信心。③出院前心理护理：患者经过一段时间的住院治疗，入院时症状或多或少都有些减轻，治疗效果也有显现，心态都比较好，此时的护理关键是树立患者坚持治疗的信心和责任心，重点是做好患者地出院指导工作。 3、服药指导：患者服用抗结核药品数量多、药量大、副作用大，通过宣传册、宣传栏和宣传视屏等向患者介绍抗结核药品的毒副反应，针对患者用药不同介绍患者所服药品相关知识，合理安排患者每天服药时间、服药次数、吃饭时间和饮食搭配等；尤其是住院初期开始使用抗结核治疗3-15天期间，药物引起的以胃肠道为主的不良反应多，大多数患者十分敏感，迫切需要了解自己服什么药品，有哪些不良反应，就应该加强宣教，指导患者服药方法及饮食搭配，合理配置饮食和安排服药及就餐时间，显得十分必要，能实现与患者近距离沟通，增加患者对药物不良反应的抵御，配合医生坚持治疗。患者服用对氨基水杨酸时，每日分2次服用，服用时用清淡甜味的饮料，如：橙汁、酸奶等酸性饮料送服；服用丙硫异烟胺时，应从小剂量开始，5天后再逐渐加大至足量，这些办法都能明显减少患者胃肠道不良反应。 4、出院指导：患者出院后，还有更长时间的治疗在院外