耐多药肺结核的影像学早期诊断.docVIP

精品论文 参考文献 耐多药肺结核的影像学早期诊断 曾令延 陈根铭 黄福城 朱少乾（深圳市宝安区慢性病防治院 518000） 【摘要】 目的 收集经药物敏感试验证实的耐多药肺结核病例，探索耐多药肺结核的早期影像学诊断。 方法 收集2011年1月-2012年9月380例疑似肺结核患者在本院诊治过程中病灶恶化者，所有胸片由两名经验丰富的影像科医生诊断为耐多药肺结核，与最终经药物敏感试验证实的耐多药肺结核病例比较。结果 380例中经影像学诊断与药物敏感试验诊断的耐多药肺结核病例数分别为101例、90例，二者的差异无显著性（pgt;0.05），其中经影像学误诊为耐多药肺结核的病例分别是：肺结核合并肺炎3例，肺非结核分枝杆菌感染4例，肺癌3例，卡式肺囊虫肺炎1例。结论 影像学诊断与药物敏感试验诊断可疑耐多药肺结核的准确率无显著性差异，影像学诊断可对耐多药肺结核作出早期诊断。 【关键词】 耐多药肺结核 放射摄影术 诊断 耐多药肺结核病（MDR-PTB）已成为全球结核病急剧上升的重要原因，其流行和传播引起了世界各国的极大关注，是当今社会的一个严重公共卫生问题，我国第四次结核病流行病学调查结果显示我国属于高耐药国家[1]。现将2011年1月至2012年9月在我院诊治过程中病灶增多怀疑为耐多药肺结核的病例的资料进行回顾性分析，以期提高对耐多药肺结核影像学特点的认识。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年9月于本院诊治的380例肺部病灶恶化的拟诊为肺结核的患者。其中男247例，女133例，年龄17～78岁，平均33岁，其中初治350例，复治30例。所有病人均进行痰培养和药敏试验。 1.2 药敏试验方法 采用绝对浓度法的间接法进行结核杆菌的药敏试验，同时进行菌型鉴定，除外分枝杆菌。试验用培养基为改良罗氏培养基，根据菌落在培养基上的生长情况判定病原菌的耐药等级，分别记为（-）、（1+）、（2+）、（3+）、（4+）。共进行异烟肼（INH）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、氨硫脲（TB1）、丙硫异烟胺（TH1321）、乙硫异烟胺（TH1314）、对胺柳酸钠盐（PAS-NA）、氧氟沙星（OFLX）等11中药物的敏感性试验，其中前4种为一线抗结核药物。 1.3 影像检查 所有病人均摄胸部后前位片，58例次加摄侧位片，40例有同期CT片。本组最多摄片15次，最少3次，由2位高年资经验丰富医师共同阅片，评价病变的分布、形态、动态变化，取得一致意见后诊断耐多药肺结核。 1.4 疗效判定 明显吸收：病灶吸收1/2以上或空洞闭合，空洞平均直径缩小1/2以上者；吸收：病灶吸收不足1/2或空洞平均直径缩小不足1/2者；无改变：病灶无变化；恶化：病灶范围增大或出现新病灶者。 1.5 统计分析 数据用SPSS13.0软件进行分析，用X2检验，Plt;0.05为差异有显著性意义。 2.结果 2.1 380例中经x线胸片由放射医师诊断为耐多药肺结核101（101/380）例，最终经药物敏感试验诊断为耐多药肺结核90（90/380）例，其中肺内有空洞52例，肺毁损19例，合并胸腔积液20例 ，支气管播散48例，合并腰椎结核2例，胸椎结核2例，其中x线误诊为耐多药肺结核者肺结核合并肺炎3例；肺非结核分枝杆菌感染4例；肺癌3例；卡氏肺囊虫肺炎1例；其余病例为结核病治疗初期一过性进展或病人未遵医嘱按时规律服药所导致的肺部病变不稳定。 2.2 表格 两种方法诊断耐多药肺结核的比较 3.讨论 自从抗结核药物问世以来，在结核病的治疗方面取得了很大的成就。近年来，由于多种原因结核分枝杆菌不能被抗结核药物及时杀灭而产生耐药性，世界卫生组织今年发布的有关世界耐药结核病的流行状况的检测报告指出，全球耐多药结核发病率已达创记录水平。中国2006年新增13万多耐多药肺结核病例，占世界总数的25%以上[2]。 耐多药肺结核的确诊要依靠结核药敏试验，等待结果时间较长，同时在我国很多医院还没有开展此项检查，这将造成耐多药肺结核病人不能及时诊治，引起耐多药肺结核的广泛传播，为结核病的控制带来更大的困难。如何早期诊断耐多药肺结核，显得尤其重要。 耐多药结核病是所有结核病中最为严重的一种类型，杨钧等[3]认为耐多药肺结核病影像表现特点是：肺内病变严重，病变活动性明显，肺内多发结节、播散病灶、空腔及合并肺毁损多，病变不断进展，抗结核疗效不佳。Po