耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学特征、耐药性及治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学特征、耐药性及治疗研究进展 夏琨（黑龙江牡丹江市东宁县疾病预防控制中心 157200） 　　【摘要】研究金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRsA)临床分布及耐药性分析,为有效控制感染提供科学依据。我中心MRsA的分离率及耐药率均较高,MRSA表现为多重耐药性,应注意合理选用杭生素治疗并采取有效措施积极预防和控制好院内感染。 　　【关键词】 金黄色葡萄球菌 感染 耐药性 　　【中图分类号】R378.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0134-02 　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌自20世纪60年代Jevons发现首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来,至今几乎遍布全球,并有愈演愈烈的趋势。随着抗生素种类不断增多和临床的广泛应用,作为院内感染的主要病原菌,其多重耐药性及逐年增高的感染率已引起了全球的广泛关注。MRSA除了具有金黄色葡萄球菌毒性强、对人体危害大、感染广泛、多重耐药的特点外,还对全部B-内酰胺类抗生素耐药。近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加,而且在国外已经出现对万古霉素耐药的严重情况,成为临床治疗的难点。 　　1 临床研究 　　1.1 流行病学 　　MRSA于1961年首次在英国发现。40多年来,它在临床的检出率越来越高, 20世纪70年代末急剧增多遍及世界,并引起暴发流行,导致死亡率上升。几乎所有MRSA都是多重耐药,万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗MRSA感染的最后一道防线[1]。但是1996年5月日本出现了对万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌(VISA),之后在美国、法国、英国等地 　　亦出现了VISA。美国在2002年6月于1例糖尿病患者的静脉导管口拭子分离出第一株耐万古霉素金黄色葡萄球(VRSA)。2004年1月美国又报道了第二株VRSA。 　　1.2 临床特征 　　我国MRSA感染的发生率为33.3%~80.4%。 随着抗生素的广泛应用以至滥用,MRSA的感染率有逐年增加的趋势[2]。MRSA所致感染大多发生在免疫力低下、伴严重基础疾病患者;医源性途径占重要地位;高龄、意识障碍、侵入性操作是MRSA感染的危险因素;不合理使用广谱抗生素,特别是第三代头孢菌素的滥用是MRSA感染逐年上升的主要原因[3]。 　　2 耐药性研究 　　MRSA对B-内酰胺类抗生素的耐药,主要是由于MRSA的甲氧西林耐药决定蔟(methicillin-resistant de-terminan,tmecA),mecA基因编码的PBP2a蛋白代替原来的青霉素结合蛋白PBP2,造成B-内酰胺类药物结合靶位的缺失而形成耐药。因此对B-内酰胺类抗生素和B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂,不管体外药敏结果如何,均报告为耐药。许多研究表明,MRSA除了携带mecA基因造成B-内酰胺类抗生素耐药外,同时携带其它耐药基因,而对临床常用的抗菌药物耐药。mecA位于葡萄球菌盒染色体mec (staphylococcal cassette chromosome, SCC mec)上,该结构类似于转座子,可以介导mecA基因游离传播,使敏感的葡萄球菌获得甲氧西林耐药性。部分SCC mec还携带有其它多种耐药基因,是MRSA多重耐药性产生的重要遗传学基础[10]。调查显示MRSA对B-内酰胺类抗生素高度耐药;在B-内酰胺类以外的多种抗生素也较MSSA表现出较高的耐药率;对万古霉素耐药率为0[9]。 　　3 治疗研究 　　美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定MR-SA菌株对B-内酰胺类抗生素无论其体外药敏结果如何,均应报告耐药,治疗不应选用B-内酰胺类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素、单环菌素类、碳青霉烯类等药物。MRSA为多重耐药菌,除对B-内酰胺类抗生素耐药外,对其它多种抗生素耐药。有关抗MRSA感染的免疫治疗如DNA疫苗、金黄色葡萄球菌荚膜多糖疫苗、葡萄球菌C突变体(mSEC)疫苗目前尚处实验研究阶段,用于临床需要很长的路要走,对此期望值不能过高。国内未发现VRSA或VISA,提示万古霉素依然是治疗MRSA感染的最有效的药物。但随着世界范围内VRSA被分离出来,提醒我们寻找一条治疗新路刻不容缓。 　　4 防控进展 　　研究表明,ICU医护人员手部金黄色葡萄球菌带菌率72.6%,MRSA占68.9%。因此医护人员应养成在接触每个患者后用肥皂洗手的习惯,以减少MRSA的传播机会。重症患者使用呼吸机插管等侵入性治疗也是导致感染增加的诱因之一。正确掌握给药剂量、疗程、时间和途径避免耐药菌产生,尤其是掌握联合用药和预