耳内窥镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 耳内窥镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理配合 夏萍（上海中医药大学附属曙光医院 200021） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0290-02 【摘要】目的 介绍耳内窥镜下进行鼓膜穿刺术的护理方法和注意点。方法 治疗组48例采用内窥镜下鼓膜穿刺抽液，对照组48例采用常规直视下鼓膜穿刺抽液。不效者1周后再次进行鼓膜穿刺抽液。结果 治疗组治愈时间明显短于对照组（Plt;0.05）。结论 耳内窥镜的良好光导照明下，可以避免视野盲区，提高操作的准确性，护理是疗效的前提和保证。 【关键词】内窥镜 鼓膜穿刺 分泌性中耳炎 护理 分泌性中耳炎是一种由于咽鼓管功能障碍和/或中耳黏膜分泌障碍所引起的以中耳腔负压、积液为主要变化的临床常见疾病。鼓室积液形成后，鼓膜穿刺抽液是临床治疗分泌性中耳炎的有效方法之一。由于外耳道深而细，走向弯曲，鼓膜穿刺属于精细操作，但常规鼓膜穿刺存在视野不清晰、穿刺不准确、中耳分泌液抽吸不彻底等缺点。耳内窥镜可以放大4-5倍，并且有良好的光导照明，可以直观地发现鼓膜的改变，包括充血、内陷或外突、鼓室的液平，使得诊断明确，穿刺术野清晰、进针准确、分泌液抽吸彻底等优点，提高了治疗效果[1]。我科于2008年1月～2008年9月对48例分泌性中耳炎采用耳内窥镜下鼓膜穿刺术治疗。现将临床资料及护理配合总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 治疗组48例均为确诊的急性分泌性中耳炎患者，并且鼓室有积液存在。其中，男性27例，女性21例，年龄最大58岁，最小14岁，单耳发病。对照组48例，男性23例，女性24例，年龄最大55岁，最小18岁，单耳发病。其中治疗组为内窥镜下鼓膜穿刺抽液，对照组采用常规直视下鼓膜穿刺抽液。不效者1周后再次进行鼓膜穿刺抽液。 1.2诊断标准 分泌性中耳炎诊断标准参照文献[2]。 1.3疗效标准 分泌性中耳炎疗效标准参照文献[3]。治愈：临床症状消失，纯音听阈恢复到25dB以内，鼓室图为A型；有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，语频听力提高10-15dB，未达到正常，C型转为A型；无效：症状无改善或改善不明显，听力无提高，声导抗无改变或C型转为B型，鼓膜内陷，活动度差。2组患者均在1个疗程结束后进行疗效评定。 1.4症状 患耳闷塞、闷胀感，听力下降，自听增强等。 1.5检查 患耳鼓膜混浊，鼓膜光锥消失，鼓膜松弛部内陷、紧张部外凸，鼓室内有液平，随头位而变动。纯音听力计检查患耳为传导性耳聋，声阻抗检查患耳呈B型曲线。 1.6治疗结果 治疗组：穿刺1次治愈12例，2次治愈31例，3次治愈5例。对照组：穿刺1次治愈8例，2次治愈18例，3次治愈16例，4次治愈8例。治疗组的治愈时间明显提前，chi;2＝4.58，Plt;0.05，治疗组优于对照组。 2 操作方法 采用鼓膜表面麻醉，用5ml空针吸取2%丁卡因，取下针头，向耳内滴入2-3滴，作用5分钟。鼓膜表面麻醉后，在耳内窥镜的引导下，在鼓膜前下象限进行穿刺，进针应缓慢，当有落空感时，即表明进入鼓室，不可再向内进针，即应固定抽液。 3 护理配合 3.1心理准备 首次进行鼓膜穿刺的患者由于不理解操作过程，一般都具有恐惧心理，为了使患者在较为宽松的精神状态下配合穿刺的正常进行，以免紧张引起不必要的损伤，应主动与患者交谈，让患者精神放松，讲解鼓膜穿刺术治疗的必要性和可行性，详细介绍鼓膜穿刺抽液的目的是排除鼓室内的炎性积液，恢复中耳通气。这种方法简便易行，作用快，疗效确切，鼓膜的小创伤易于自然愈合。告知患者配合事项，如保持头位的固定，如穿刺时遇到疼痛，不能移动头部以免造成其他损伤。 3.2其他准备及注意事项 3.2.1局部皮肤准备 用75%酒精棉球消毒外耳道和周围皮肤。 3.2.2体位 侧坐位，头部斜靠在椅背，保持头位固定。 3.2.3穿刺应该严格无菌操作，以防止感染。 3.2.4穿刺时患者头位及身体不能晃动，确保固定，以防撕裂鼓膜，损伤听骨链以及造成周围组织损伤。 3.3术中配合 鼓膜穿刺前注意连接好各种导线，打开电源，注意光导纤维不可折叠扭拧。操作时医生戴无菌手套严格无菌操作，左手持镜，右手持穿刺针，先用吸引器吸尽外耳道内的表麻药，然