耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留202例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留202例疗效观察 徐爱霞 （潍坊市人民医院 261041） 【摘要】目的 探讨B超引导下经皮肝穿刺射频治疗肝癌的观察和护理。方法 回顾性分析182例肝癌患者行射频消融治疗的相应的护理措施,包括术前有针对性的心理护理,术后从并发症方面进行观察、护理干预。结果 并发症总发生率为7.14% (13/182), 4例肝脓肿, 3例气胸，3例皮肤烧灼伤, 2例腹腔内出血,1例因肝功能衰竭而死亡。165例患者获得随访,生存率1年、2年、3年分别为93. 33%、83. 64%、68.48%。结论 射频治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点,而科学、主动的围手术期护理预控措施是提高治疗成功率,减少并发症的重要保证。 【关键词】 肝癌 射频 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0091-02 肝癌是我国常见的恶性肿瘤,预后差,目前,外科切除仍是其主要的治疗方法[1]。由于肝癌缺乏特异性临床表现,且发展迅速,多数在发现时已属中晚期,且多伴有显著肝硬化,故手术切除复发率高,使肝癌手术治疗受到影响。近几年来,在B超引导下经皮肝穿刺射频原位消融(percutaneous radio-frequency ablation, PRFA)已成为部分不具备手术指征人群的一项辅助治疗[2]。我院2004年1月～2008年1月应用该方法治疗182例肝癌患者,近期疗效满意,现将护理体会报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组病例182例,其中男102例,女80例。年龄28～77岁,平均58.3岁。原发性肝癌109例(128个病灶,其中15例各有2个病灶,2例各有3个病灶),转移性肝癌73例(103个病灶,其中23例各2个病灶,2例各3个病灶,1例4个病灶)。肿瘤直径1.2～8.5cm,其中直径lt;3cm的157个,3.1～4.0cm的41个,4.1～5.0cm的24个,gt;5cm的9个。全部病例均经血清学、影像学或术中活检以明确诊断为原发性肝癌。肝功能Child分级:A级78例,B级104例。甲脂蛋白阳性者89例，均为原发性肝癌患者。转移性肝癌患者中34例为结直肠癌肝转移,27例为胃癌肝转移,7例为胆囊癌肝转移,2例为卵巢癌肝转移,3例为胰腺癌肝转移。40例患者曾接受肝动脉碘油栓塞治疗。 1.2 PRFA的治疗方法 采用美国Radionocs公司生产的冷循环射频肿瘤治疗系(Cool-tip RF System),包括射频发生器(最大输出功率为200W)、冷循环泵和中空射频电极。 PRFA治疗前先对患者的全身情况进行评价,判断患者能否接受这项治疗。均行多排螺旋CT三期扫描,了解病灶的数目、大小、形态等情况,制定合适的PRFA治疗方案。如肿瘤直径lt;5 cm,不邻近肠管、胃、胆囊、膈肌等,有合适的穿刺径路者选择经皮穿刺治疗。 B超引导经皮穿刺PRFA可选用局部麻醉。治疗时在B超引导下将电极插至肿瘤中心,如肿瘤直径大于3 cm,则采用集束电极或分点多次消融。依次开启冷循环泵和射频发生器,冷循环泵灌注的液体为4℃左右的生理盐水,以确保治疗时针尖温度保持20～25℃,治疗时间12 min为一轮回,根据肿瘤的大小决定总治疗时间。PRFA术中行动态心电、呼吸、血压和血氧饱和度监护,临治疗结束时均进行针道烧灼,防止或针道种植。治疗范围须完全覆盖病灶并超出病灶周边0.5～1.0 cm。 2 结果 包括死亡在内的总并发症发生率为7.14%(13/182)。4例胸腔积液,其中1例经胸腔穿刺引流后治愈,3例肝脓肿均经B超引导下经皮穿刺引流治愈。2例腹腔出血,保守治愈。3例皮肤烧灼伤,除1例行植皮手术外均经换药后治愈。1例因肝功能衰竭而死亡。全组病例有165例获得随访,随访率为90.66%,随访时间2～100个月,平均48.2个月,生存率1年、2年、3年分别为93.33%、83.64%、68.48%。其中3例患者已生存5年,部分病例还在随访中。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键。实践中,常见患者因对PRFA缺乏了解而紧张、信心不足甚至恐惧。对此,我们根据患者年龄、受教育程度、既往是否住院和其心理素质的不同,采取不同的方法,耐心向患者解释射频治疗的基本原理、特点、