肛肠术后合理使用止血药的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠术后合理使用止血药的讨论 刘焱兰 （成都肛肠专科医院药剂科 四川成都 610072） 【摘要】目的 对肛肠科术后出血的处理预防措施及止血药的使用进行分析，以减少术后出血量，避免大出血的发生，提高医疗质量。方法 对肛肠科术后出血进行统计整理，总结常规的预防措施，术后大出血产生的原因及其对应的处理措施；对成都肛肠专科医院临床常用止血药进行药理作用、适应症、用法用量、药代动力学、禁忌等方面的对比。结果 蛇毒类血凝酶更推荐于围手术期止血。 【关键词】肛肠术后出血 止血药 对比 我院是全国为数不多的大肛肠专科医院，治疗范围覆盖从盲肠到肛门的各种疾病。在我院，手术患者占到住院总数的95%以上，术后出血为肛肠科手术的常见并发症，如何减少出血，避免术后大出血，提高医疗质量，是每例手术都必须关注的问题。 1 术后出血 1.1术后出血分为原发性出血和继发性出血。 1.2处理及预防措施 1.2.1原发性出血 仔细查找出血的原因，若为渗血，可以用电凝止血，压迫止血；若是由于结扎线滑脱，则予以缝扎止血；内痔基底部粘膜损伤引起的出血，可缝扎止血或注射消痔灵注射液止血。 1.2.2继发性出血 仔细寻找出血点,予以缝扎止血；对于出血性休克的患者，应积极予以扩容及止血等抗休克治疗；并发凝血功能障碍者，应给予止血药物或输入新鲜血浆及血小板等治疗[1]。 1.2.3手术中麻醉要充分，操作要规范，不能过分牵拉[1]。 1.2.4术后要保持大便通畅。 1.2.5详细询问既往病史以及进行严格的术前检查。 1.2.6止血彻底。 1.2.7抗生素应用 手术前后合理使用抗生素，预防感染组织坏死而出血。 1.2.8术前使用止血药进行预防性出血，术后选用止血药减少出血。 2 我院常用止血药对比 2.1卡络磺钠注射液 2.1.1药理作用 又称新安络血，是卡巴克络(安络血)的磺酸钠盐，为肾上腺素的氧化衍生物，能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。 2.1.2适应症 用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血。 2.1.3注意事项 因同时具有肾上腺素的其他部分药理作用，心脑血管病者应慎用。 2.2酚磺乙胺注射液(止血敏） 2.2.1药理作用 能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，以加速凝血。 2.2.2适应症 用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。亦可用于呕血、尿血等。 2.2.3药代动力学 作用快速，静注后1h作用最强，一般可维持4到6小时。 2.2.4注意事项 毒性低，对于原有高凝状态的患者，存在安全隐患，有报道静注时可发生休克。 2.3白眉蛇毒血凝酶（邦亭） 2.3.1药理作用 从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶，本品小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。具靶向性，只作用在出血部位，不会在正常血管内形成血栓。 2.3.2适应症 可用于需减少流血或止血的各种医疗情况。 2.3.3药代动力学 给药5~30分钟即可产生止血作用，作用可持续48~72小时。代谢物无活性，由肾脏缓慢排泄，需3~4天才能全部消除。 2.3.4注意事项 除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。血栓病史者禁用。 2.4尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵） 2.4.1药理作用 从中国尖吻蝮蛇蛇毒中分离提纯的血凝酶。具有类凝血激酶样的作用，可促进凝血酶原转变为凝血酶；有提高血小板聚集的功能，可使血小板发生不可逆性聚集，从而提高血小板的功能。 2.4.2适应症 用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗。也可用于手术前预防用药。 2.4.3药代动力学 临床药代动力学研究表明本药半衰期约为2.5小时且无代谢产物。 2.4.4注意事项 孕妇和妊娠初期三个月内禁用。血栓病史者禁用。 2.5注射用血凝酶（巴曲亭） 2.5.1药理作用 由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。注射1.0KU注射用血凝酶20分钟后，测定健康成年人