肛肠术后粪嵌塞的预防现状与展望.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠术后粪嵌塞的预防现状与展望 陈春琴 　　（江苏省高邮市人民医院 225600） 　　【摘要】粪嵌塞是肛肠术后最为常见的一种并发症，患者若是处理不够及时，干硬的粪便极有可能擦裂或擦破伤口从而引发更大的出血以及加重感染的机会，引起局部疼痛，严重影响到患者的创面愈合。本文将对肛肠术后粪嵌塞的预防进行阐述，望对临床预防起到一定帮助。 　　【关键词】肛肠术 粪嵌塞 预防现状 展望 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0241-02 　　粪嵌塞是指患者粪便潴留在肠道内，堵塞于肛管上而无法自行排出。粪嵌塞患者通常会出现食欲不振、腹胀、精神萎靡。患者若是处理不当，则有可能出现肠梗阻、肠穿孔，同时还有可能诱发心脑血管疾病，包括心肌梗死、心绞痛、中风猝死等；粪嵌塞还能加重肛裂、肛门以及直肠周围、外痔血栓形成[1]。在临床治疗方面通常给予缓泻剂口服，但是长时间服用缓泻剂又会让患者出现胃肠功能紊乱，出现腹泻[2]。现如今很多文献报道国内外学者都对粪嵌塞进行了大量研究，本文就将对粪嵌塞进行进一步阐述。 　　1.粪嵌塞的危害 　　1.1心理因素 　　患者术后通常会表现出情绪紧张、焦虑不安，这些不良情绪均可导致患者的植物神经功能错乱，使交感神经兴奋，严重降低了排便反应的敏感性。其中焦虑紧张、抑郁、烦躁不安等各种不良情绪，均可增加盆底肌肉的紧张度，使患者在排便时肛管直肠矛盾运动，抑制肠蠕动。国外学者研究发现，焦虑水平与直肠黏膜血流量呈负相关。说明心理因素能够通过自主传出神经通路从而影响胃肠功能。 　　1.2手术原因 　　由于患者卧床时间较长，全身代谢功能下降，减慢了肠蠕动。 由于伤口的疼痛，再加上排便的刺激，使括约肌反射性痉挛难以排出，由于失去了排便耐性从而终止排便，大便硬结排出困难。同时加上患者担心排便导致伤口出现感染、疼痛，自我控制排便，害怕进食，使直肠内粪便蓄积，发生粪嵌塞。 　　1.3滥用药物 　　患者长期服用泻药、收敛止泻药以及解痉药等使患者出现便秘。同时由于高龄患者年龄较大，体制虚弱，消化吸收功能下降，使肠蠕动减弱。 　　2.粪嵌塞的防治 　　粪嵌塞属于便秘的特殊形式，同时也是便秘进一步发展的结果，想要彻底预防粪嵌塞首先还是应当从防治患者便秘开始，应当注意以下几点： 　　2.1口服缓泻剂：对患者预防性使用泻药，例如睡前口服麻仁软胶囊2粒。同时也可以采用硫酸钠以及硫酸镁等，帮助胃动力药如吗丁啉等防治粪嵌塞。 　　2.2手法防治：通常采用腹部按摩；从右下腹开始向上、左、下顺时针按摩，由轻至重，2-3次/d，20min/次，帮助患者促进肠蠕动，减轻便秘。 　　2.3合理调整饮食：应当鼓励患者多饮水，确保每日液体摄入量在3L左右。Vera认为膳食纤维能够帮助便秘患者治疗。每天清晨空腹饮用温开水350ml能够改善便秘情况。邵红霞采用15g蜂蜜以开水冲服，每晚一次，能够对便秘起到很好的防治作用。可以在患者的食物中加入粗纤维性食物，如各类蔬菜瓜果等，严禁辛辣食物。这同样能够预防患者肛肠术后粪嵌塞。 　　2.4中药防治：祝普凡采用止痛软便汤取得了令人满意的效果，且无泻药的副作用，其配方为：苍术3g、皂角3g、桃仁5g、秦艽10g、防风10g、当归15g、泽泻10g、槟榔5g、牛膝10g以及威灵仙10g。患者在服药期间均未出现水样便。 　　3.肛肠术后粪嵌塞的预防展望 　　肛肠术后粪嵌塞患者的护理包括结肠灌洗仪灌洗、手指掏挖以及改良灌肠等，虽然护理方法较多，但依然存在很多缺陷[3]。如患者长时间口服缓泻剂则可能导致胃肠功能紊乱，同时让患者引起缓泻剂依赖性便秘；采用腹部按摩由于腹部用力较轻，无法推动粪团运动，并不能有效达到排便目的，效果不够明显。所以，需要外加动力。而食物调理虽然能够起到一定效果，但对于痔合并便秘的患者而言，并不能有效的进食高纤维食物[4]。 　　对于粪嵌塞的处理同样存在许多缺陷：改良灌肠虽然减少了灌肠液外溢，但灌肠后同样可能加重患者腹痛和腹胀现象。灌肠管通过嵌塞的分块需要一定推理，这样易使肠壁损伤，甚至出现穿孔。所以，术后粪嵌塞的重点还是预防，寻找一种简单易行、快速、经济且完全无损伤的预防便秘方法是今后肛肠术后粪嵌塞的主要研究方向。 　　参考文献 　　[1]宁余音. 肛肠术后粪嵌塞的防护现状及展望[J]. 医学信息(上旬刊),2011,09:6293-6294. 　　[2]宁余音,吕艳,杨伟,孙平良,姜红. 按压推进法预防痔合并便秘病人术后粪嵌塞的效果观察[J]. 护理研究,2012,04:324-326. 　　[3]韦英. 肛肠病术后粪便?