肛肠疾病患者伴发传染性疾病的预防控制.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠疾病患者伴发传染性疾病的预防控制 徐淑杰 　　（黑龙江省七台河市疾病预防控制中心 154600） 　　【摘要】目的 论证肛肠科患者手术前理化检查的必要性。方法 回顾2009年2月至2011年9月接受手术的160例患者术前理化检查结果，总结各种传染病的伴发情况。结果 160例患者中共有26例(15%)伴发各种传染病，其中有17例(12.19%)为血源传染病。结论 肛肠疾病手术前的理化检查是有必要的。 　　【关键词】 肛肠疾病 传染病 诊断 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0190-01 　　肛肠手术在普通外科的手术分级中大都属于一、二级手术[1]，因此术前检查通常不被外科医生和患者所重视，甚至有些医生和患者抵触术前检查，有些保险机构也认为肛肠手术前详细的理化检查没有必要。我们回顾2006年3月至2007年7月在我科住院治疗的肛肠疾病患者共160人次，术前检查发现伴发各种传染性疾病的患者占总手术人数的15%，揭示术前详细的理化检查是有必要的。现将资料分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 复习我科2009年2月至2011年9月住院治疗的患者病历，共计120例，其中男88例(55.94%)，女72例(44.06%)，平均年龄(36.4plusmn;9.2)岁。第一诊断为痔病的共86例(57.50%)，肛裂5例(9.69%)，肛瘘6例(9.38%)，肛周脓肿12例(18.13%)，肛乳头肥大2例(3.44%)，其它1例(1.88%)。 　　1.2 治疗方案 所有患者在入院后接受较全面的术前检查，包括三大常规、血型、凝血四项、血糖、肝功能、乙型肝炎病毒标识物、胸片、心电图、梅毒和HIV等。若没有严重的麻醉及手术禁忌证，除肛周脓肿的患者在入院当日行急诊手术外，其它患者全部在入院次日行手术治疗。若术前发现患者伴发各种类型的传染病，尤其是血源传染病，医护人员在医疗行为中，尤其是在手术操作中，应特别注意自我防护，术后器械的清洗、消毒等过程中也应注意防护。这些患者在术后应按照要求进行隔离治疗，有些疾病术后应转相应的专科医院治疗，比如肺结核、艾滋病等。 　　1.3 锻炼身体、增强体质。久坐久站致肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。 　　1.4 保持肛门清洁。 肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。 　　1.5 调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯，芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。 　　2 结果 　　本组160例中发现伴发各种传染病共20例，占总手术人次的15%。其中血源传染病18例，占12.19%。乙肝病毒标识物检测发现各种不同状态的乙肝病毒携带者16例，占总手术人次的10%，包括单项乙肝表面抗原阳性2例、乙肝大三阳3例、乙肝小三阳6例，所有这些患者的肝功能均正常。梅毒血清不加热反应素试验(USR)阳性1例，经梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)复检1例(0.63%)呈阳性反应。HIV初筛阳性3例(0.94%)，后均经市疾病控制中心复检确诊为HIV阳性。另外9例患者分别为5例肺结核和4例尖锐湿疣。 　　乙肝病毒携带者的分布与第一诊断没有明确的关联，但3例HIV阳性的患者，均以“肛周脓肿”急诊入院，5例肺结核中的4例也以“肛周脓肿”急诊入院，即12.07%的肛周脓肿(7/58)伴发传染病。由于我科以往对“肛周脓肿”均急诊手术，因此对这7例肛周脓肿患者在术前没有明确其伴发传染病的情况，医护人员也没有采取特殊的防护措施。 　　3 讨论 　　肛肠科疾病的发病率较高，大约10%～15%的患者需要手术治疗[2]。以往认为肛肠手术属于小手术，污染手术，因此在医疗行为中常存在许多不规范的地方，许多医疗机构或医护人员未严格执行无菌操作和消毒隔离制度，对于医护人员的自我防护更未引起足够的重视。这就不可避免地增加了患者交叉感染和医护人员职业损伤的风险。而事实上以我国当前的形势来看，各种传染病，尤其是血源传染病发病率是比较高的，传播速度也很快。李培敏[3]等回顾836例患者的手术前体检，发现各种乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者占总手术人数的15.8%，梅毒阳性的占0.13%。而深圳是一个开放的沿海城市，吸毒人员和同性恋者较