肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及预防 李 丽 （四川省南充市中心医院消化科 637000） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0096-02 【摘要】 对94例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的诱因进行分析，针对其诱因提出相对应预防措施，从而帮助病人避免或减少该并发症的发生有重要意义。 【关键词】 门脉高压并发上消化道出血 诱因分析 预防 肝硬化门脉高压是消化科一种常见疾病，其临床主要表现为食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃粘膜病变、脾肿大、脾功能亢进和腹水等。而食管胃底静脉曲张破裂或/和胃粘膜病变引起的上消化道出血最为凶险，也是引起本病死亡的主要原因。在临床中，我们发现该并发症的发生大多存在一定的诱发因素。为了探讨该并发症的诱因，收集了近2年在我科治疗的肝硬化门脉高压患者152例，对其中并发上消化道出血的94例病人进行诱因分析，并提出相应的预防措施。 1 资料与分析 1.1 我科从2008年5月-2010年5月共收治肝硬化门脉高压患者152例，其中94例并发上消化道出血，占61.8%，75例经抢救治疗出血停止出院，19例死亡。 1.2 94例门脉高压并发上消化道出血诱因分析，饮食不当58例占61.7%，上消化道感染或/和刺激性药物15例占16%，劳累或/和不良情绪11例占11.7%，无明显诱因10例占10.6%。 2 讨论 门脉高压症上消化道出血系继发于食管胃底静脉曲张破裂或/和胃黏膜病变，由于曲张的静脉突向食管胃底腔内，各种机械性损伤或化学性刺激或过度生理调节反射，均可直接或间接损伤血管而导致出血，而且由于这类患者肝功能均有不同程度损伤，凝血酶原合成发生障碍，脾功能亢进，血小板减少，以致出血不止引起休克而导致死亡，或因肝组织严重缺氧而引起肝功能急性衰竭而死亡。因此，寻找和找出其诱因，对预防或减少出血的发生有十分重要的意义。 2.1 与饮食不当有关 从本组资料可看出，饮食不当是第一位诱因，食管胃底静脉曲张后，覆盖的粘膜变薄，由于进食干硬、油炸、刺激性食物，误食坚硬果核、骨刺等均可机械性损伤曲张血管，导致静脉破裂出血；辛辣饮食如白酒、酸辣食物等可强烈刺激食管胃底粘膜造成曲张血管周围充血、炎热反应，可引起血管损伤而出血，特别是对胃粘膜病变者可直接刺激粘膜，使本已不健康屏障进一步受到破坏；暴饮暴食，使胃容量负荷增大，胃出血容量增加，血管曲张相对加重导致出血。 2.2 与上呼吸道感染及刺激性药物有关 肝硬化门脉高压症病人，肝功能差、抵抗力弱，极易并发各类感染，尤其是上呼吸道感染，患病后他们私自服用对胃粘膜有损伤的药物如速效感冒胶囊、水杨酸类药物等，直接损害曲张的血管和病变的胃粘膜而导致出血。加之感冒引起的咳嗽、喷嚏、呕吐致腹压升高而导致血管破裂。 2.3 与劳累或/和情绪变化有关 肝硬化门脉高压症患者，由于肝功能差，劳累或/和情绪紧张激动等改变时，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高，心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，使机体处于应激状态，可直接引起曲张静脉破裂和应激性溃疡。 2.4 其他无明显诱因，可能与疾病本身发生发展有关。 3 预防 3.1 饮食预防 3.1.1 加强住院期间患者饮食管理，对一些初次住院患者或病程长症状不明显者，由于长期饮食习惯一时难以改变或长期饮食注意难以坚持，并对该并发症的严重性认识不够，他们就有可能私下进食一些他们喜爱但又该禁忌的食物，或在进食时担心被医生护士发现而狼吞虎咽，造成误食果核、骨刺等情况。因此，要加强住院患者及家属的健康教育，加强住院患者饮食管理，使他们充分认识到饮食管理的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵从饮食管理。 3.1.2 加强出院患者饮食指导 由于目前对肝硬化门脉高压症治疗效果的局限性，即使经外科手术治疗后，原有食管胃底静脉曲张和胃粘膜病变亦无法完全消失，食管下端静脉仍保持着扩大、曲张和破裂出血的解剖基础，因此指导患者出院后坚持饮食管理至关重要。指导患者进食易消化少渣、无刺激、富含营养素的软食、半流汁或流汁饮食，如软饭、稀粥、蛋糕、豆腐脑、肉松、肉糜、鸡汤、鱼汤、果汁、熟透质软的水果等。蔬菜要新鲜，最好制成菜泥，避免进食含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等。蛋白质摄入宜吃瘦肉、鸡鸭肉、鱼类（鳗鱼除外）、豆制品，烹调宜用植物油以炖、烩、蒸为主。避免熏、煎、炸、烤、炒。忌食高胆固醇、高脂肪食物如肝、脑、荤油、肥肉