肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床预测及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床预测及护理 杨筱然 张月荣（兰州市第一人民医院） 　　【摘要】目的：研究肝硬化上消化道出血的临床预测因子及护理。方法：肝硬化患者１６３例，按有无上消化道出血分为两组：出血组与非出血组。出血组与非出血组患者年龄、性别、肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级均有可比性，并设同期健康人群６０例作为对照组。所有观察对象进行血小板计数（ＰＬＴ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、白蛋白（ＡＬＢ）、凝血功能（ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＦＩＢ）和内镜检查（对照组不行内镜检查）。 　　部分肝硬化患者还行腹部ＣＴ检查，排除原发性肝癌以及其他消化道肿瘤。患者入院时典型症状为上腹部胀痛、伴呕血、黑便，询问病史，不注意饮食占２０例，根据诱因制定相应护理对策。结果：单因素分析出血组的Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３的构成比、红色征、ＦＩＢ水平和ＴＢＡ水平与非出血组比较均有统计学意义（Ｐ分别为００００、００００、００３４、００２７）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，预测肝硬化上消化道出血的高危因素是静脉曲张程度（ＯＲ２４２，Ｐ＝００３８）和红色征（ＯＲ７７，Ｐ＝００２２）。腹水程度（ＯＲ＝０，０７２，Ｐ＝０００４）和ＴＢＡ水平（ＯＲ０４８，Ｐ＝０００３）与肝硬化上消化道出血危险呈负相关。出血组与非出血组在肝功能分级、凝血功能方面无明显相关。对照组与肝硬化两组比较在凝血功能有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：临床有价值的预测出血因素是静脉曲张程度、红色征、腹水量和总胆汁酸水平。对肝硬化患者实施食管胃底静脉曲张破裂出血的预防护理，可减少其出血发生率，延长患者生命，提高患者生活质量。 　　【关键词】肝硬化；上消化道出血；血流动力学；红色征；预测；护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００８０－０２ 　　１ 材料和方法 　　１１ 研究对象研究２００４年２月至２００６年１月经体查、生化检查、Ｂ超及内镜诊断明确的肝硬化患者１６３例，男性１０６例，女性５７例，年龄在２４～８３岁之间，其中肝炎肝硬化９３例，占５７１％；酒精性肝硬化３１例，占１９％；隐源性肝硬化３５例，占２１５％；自身免疫性肝炎肝硬化４例，占２５％。诊断以２０００年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准为据［１］，排除合并原发性肝癌及其它消化道肿瘤。 　　１２ 分组标准上述肝硬化患者根据临床有无上消化道出血表现，分为肝硬化出血组（ｎ＝９６）、肝硬化非出血组（ｎ＝６７）和健康对照组。在排除下消化道出血的条件下，凡具备呕血、黑便或粪潜血阳性之一者，即可确诊为上消化道出血，并经内镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血者。非出血组的纳入标准为６个月内无出血史或从未出血的患者。并设同时期健康人群６０例作为对照组。出血组、非出血组和对照组的一般临床资料见表１。 　　 　　１３ 观察指标出血组在出血２４小时内行血小板（ＰＬＴ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）、白蛋白（ＡＬＢ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、凝血功能四项：凝血酶原时间（ＰＴ）、激活部分凝血酶原（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ），胃镜和超声多普勒的检查。镜下观察出血原因、食管静脉曲张程度（Ｆ）、红色征程度（ＲＣ）、门脉高压性胃病（ＰＨＧ）的程度、有无合并消化性溃疡（ＰＵ）等，非出血组在入院４８小时内完成上述相关指标的检测。以上部分患者还行腹部ＣＴ检查排除合并原发性肝癌和其他消化道肿瘤者。对照组除胃镜不检测外，其余项目均予检测。 　　血小板、凝血功能、生化等指标检测由兰州市第一人民医院检验科协助检测。电子胃镜检查由兰州市第一人民医院消化科完成，由资深消化科医生检查并进行镜下描述。食管胃底静脉曲张描述以１９９１年日本内镜会议推出的诊断标准为据［２］，门脉高压性胃病（ＰＨＧ）的镜下描述以Ｔａｎｏｕｅ分类为准［３］。 　　１４ 统计学分析采用ＳＰＳＳ１１５统计软件分析数据，计量资料的均数比较用ｔ检验，计数资料行Ｘ２检验，预测出血的多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜００５，差异有统计学意义。 　　２ 结果 　　２１ 三组ＴＢＩＬ、ＡＬＢ和ＴＢＡ水平比较（表２） 　　 　　结果显示，出血组的ＦＩＢ的水平高于非出血组，差异有统计学意义。ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＰＬＴ等参数在两组间差异无统计学意义。对照组ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、ＦＩＢ及ＬｇＰＬＴ水平与其余两组比较差异均有统计学意义（与出血组比较ｔ值分别为２０９６、２０４３、２１２１、２２３１、１９９７，Ｐ值分别为００４３、００４４、００３９、００２５、００４８；与非出血组比较ｔ值分别为２６３６、２１４６、２５２８，２７５３、２０７１，Ｐ值分别为０００９、００２９、