肝脏占位性病变的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝脏占位性病变的诊治分析 杨文元 范康川 梁旭康（四川省雅安市第二人民医院 四川雅安 625000） 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0051-02 【摘要】 目的 探讨肝脏占位性病变的诊断和治疗方式。方法 回顾性分析我院2003年7月～2008年6月250例肝脏占位性病变，其中170例施行手术治疗，手术方式包括肝脓肿切开引流术，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，肝脏包块切除术，肝叶切除术，肝包虫内囊摘除术，胃癌、结肠癌、直肠癌根治同期行肝脏包块切除术，术中行肝脏占位无水酒精注射,肝动脉置化疗泵。结果 手术死亡1人，术后并发症发生10%，术后随访半年至5年，死亡20人。 结论 肝脏占位性病变应遵循诊治流程，充分应用各种检查，明确诊断及有无手术指征，手术可采用多种方式，对肝脏良性占位性病变，应切除病灶，对肝脏恶性占位性病变，应采取以手术切除为中心的综合性治疗。 【关键词】 肝脏 占位性病变 诊断 治疗方式 肝脏占位性病变是肝脏常见病变，包括肝脏良性及恶性占位性病变，需明确诊断及有无手术指征，并决定手术方式。 1 临床资料 1.1 一般资料 男140例,女110例,年龄5～70岁,平均年龄49岁,gt;60岁40例,曾行手术20例,包括胆囊切除术12例,胃癌根治术2例,结肠癌根治术4例,直肠癌根治术2例。乙肝小三阳慢性肝炎50例,其中肝硬化12例。其中肝功A级4例,B级7例,C级1例。 1.2 临床表现与诊断 本组病人40%表现为右上腹隐痛不适。15%表现为腹胀,食欲下降。10%表现为畏寒,高热,肝区疼痛。40%无任何临床表现,B超发现肝脏占位性病变就诊,以上病人经CT,MRI,查肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9等,考虑转移性肝癌并行胃肠镜检查,对诊断困难病人在B超定位下肝穿刺活检,诊断原发性肝癌80例,转移性肝癌20例,其中伴胃癌3例,结肠癌7例,直肠癌2例。肝囊肿65例,肝血管瘤36例,肝脓肿10例,肝包虫3例,肝细胞腺瘤5例,肝平滑肌瘤2例,肝血管平滑肌瘤1例,硬化性结节2例,炎性肉芽肿2例,局限性脂肪增生2例,结核1例,胆囊癌肝转移1例,肝脏占位性病变性质待定20例,均行腹探查术。诊断符合率75%。 1.3 治疗与效果 随访观察50例,其中肝囊肿35例,肝血管瘤14例,肝硬化性结节1例,姑息治疗24例,其中原发性肝癌晚期16例,转移性肝癌晚期8例,内科保守治疗6例,均为肝脓肿。手术170例，术中见原发性肝癌肝内多发转移8例,门静脉癌栓2例,行肝脏占位无水酒精注射,肝A脉置管化疗。转移性肝癌腹腔广泛转移2例,放弃手术。手术方式:肝占位切除76例,左半肝切除16例,左肝外叶切除20例,右半肝切除11例,右三肝切除2例,左三肝切除3例,中肝叶切除2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术30例,肝血管瘤切除22例,肝包虫内囊摘除术3例,肝脓肿切开引流术4例,肝脏占位切除同时行结肠癌根治术3例,行胃癌根治术2例,直肠癌根治术1例。术后患者因肝功能衰竭死亡1例,为原发性肝癌累及右半肝和左内叶肝行肝右三叶切除术。术后切口感染5例,随访半年～5年,10例失访,随访率93%。原发性肝癌5年生存率48.6%，小肝癌5年生存率75%，转移性肝癌以手术为主的综合治疗5年生存率28%。其余肝占位性病变手术治疗效果良好。 2 讨论 2.1 临床表现与诊断 肝脏占位性病变缺乏特征性的临床表现，本组40%表现为右上腹隐痛不适，40%无任何临床表现,B超发现肝脏占位性病变,经CT,MRI,并查相关肿瘤标志物明确诊断,对不能明确诊断的30例经皮肝穿刺明确。肝穿刺活组织检查能直接明确肝脏的病理变化，作出精确的诊断[1]，但在临床工作中，因其创伤大，对肝占位性病变较小，位置深，大血管旁，应用受到局限，可选择剖腹探查术明确诊断[2]。肝脏占位性病变应遵循一定的诊治流程。原发性肝癌的高危患者,查AFP升高,依序行B超,CT,MRI检查。 对体检或偶然发现的肝占位性病变,应先查肝病背景,AFP,依序行CT,MRI,进一步明确诊断。对有乙肝病史，肝脏有占位性病变，且AFP升高，诊断原发性肝癌成立。肝包虫CT检查可见到肝内有分隔的低密度占位，边界清晰，有时尚可见到其内的头节及子囊，较有特征性。应了解有无疫区旅居史，并行肝包虫实验。肝囊肿多见于女性，早期无明显症状，随着囊肿的增大逐渐出现压迫症状，B超表现为境界清楚的圆形或椭圆形的无回声区，后方回声增强。CT表现为低密度，若伴有出血，CT值会随之升高，增强扫描无强化。结合临床表现和影像