肝脏移植手术后胆道并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝脏移植手术后胆道并发症的临床分析 哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 摘要：目的：回顾性分析既往诊治的全部肝脏移植患者，探讨胆道并发症的发病情况、相关影响因素及临床结果，为今后进一步降低胆道并发症的发生率及提高防治水平提供理论依据。方法：回顾性分析我科自2013年1月至2015年12月由同一手术组行经典原位无转流肝脏移植术88例病人临床资料，根据患者术后是否患有胆道并发症分为胆道并发症组及对照组，根据国内外文献及本中心实际临床实践筛选出可能高危因素首先进行分析。结果：共收集经典肝移植病例88例，术后发生胆道并发症21例，发生率23.9%。结论：术后具有较高的发病率，热缺血时间过长、胆管空肠吻合及放置管可能是术后形成的相关危险因素。 关键词：肝脏移植手术；胆道并发症；临床分析 肝脏移植（是目前治疗各型肝硬化、肝脏肿瘤、肝脏代谢性疾病及先天性胆道弥漫性病变等终末期肝病患者最有效的治疗手段，对晚期肝包虫病、弥漫性肝内胆石并肝硬化也具有较好疗效。自1997年我国幵始实施第一例肝移植手术以来，我国肝移植事业发展迅猛，现在无论在肝移植数量还是质量上已接近或达到发达国家水平[1]。如何提高肝移植患者的生存率及生活质量，并减少移植术后并发症的发生一直以来是从事肝移植临床实践的医务人员及相关基础研究人员关注的焦点。本课题通过对现有肝移植患者的一些临床资料进行系统的回顾性分析，以明确胆道并发症的基本情况以及影响因素，为减少胆道并发症的发生积累临床经验，具体如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究资料来自我院自2013年1月至2015年12月由同一手术组行经典原位无转流肝脏移植术病人。排除术后日内死亡及病例不完整病人。其中男72例，女16例，年龄35-72岁，平均年龄51.52plusmn;8.18岁。其中原发性肝癌44例，单纯肝硬化34例，肝豆状核病变3例，多囊肝2例，布加综合，2例，自身免疫性肝炎1例。 1.2方法 将所收集病人根据是否符合胆道并发症诊断标准分为胆道并发症组及对照组。 统计并发症组患者和对照组的年龄、冷缺血时间、热缺血时间、二次热缺血时间、术中出血量、术中输血量、有无肝硬化、有无丙肝、有无乙肝、有无慢性排斥反应、有无肝动脉并发症等具体情况，然后对以上临床资料进行回顾性分析。 1.3统计学方法 采用 SPSS19. 0 软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用 chi;2检验，计数资料用 n，% 表示，计量资料以（均数 plusmn; 标准差）表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。 2.结果 根据胆道并发症诊断标准，术后发生胆道并发症21例，23.9%发生率。其中胆漏8例次，胆管狭窄15例次（其中吻合口胆管狭窄3例，非吻合口狭窄12例），胆管结石3例次，胆管出血3例次，胆管感染2例次，胆漏合并胆管狭窄2例次，胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管狭窄合并胆管出血1例次，胆管出血合并胆管感染1例次，胆漏合并肥管出血合并胆管感染1例次，胆漏合并胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管并发症发生中位时间20天（5-240天），发生胆管并发症患者死亡率为19.0%，共3例。通过并发症组患者和对照组的资料对比，有无急性排斥反应，有无慢性排斥反应有无肝动脉并发症，表明急、慢性排斥反应及肝动脉并发症与胆道并发症发生有关。 3.讨论 随着手术数量及质量的提高，肝移植手术从原来作为被动无奈的选择到现在己逐渐成为一种积极主动的治疗手段。如何提高肝移植患者的生存率及生活质量，并减少移植术后并发症的发生一直以来是临床及基础研究关注的焦点。早期由于移植效果不佳，使得发展受阻，其后在免疫抑制、器官保存等技术的带动下，才得以迅速发展并逐步成熟，近年来我国肝脏移植在数量和质量方面接近甚至在有些方面已赶超欧美发达国家。胆道并发症（是肝移植术后常见的并发症之一，是影响肝移植手术疗效及患者术后生存率的重要原因之一。虽然肝脏移植技术日趋成熟，手术成功率和五年生存率都有了很大提高，但在胆道并发症方面却进展缓慢，临床中常因此导致移植肝失功能或病人死亡，严重影响手术效果和患者预后，亟需改善。不同类型的胆道并发症有不同的特点及影响因素。肝脏移植术后胆道并发症按临床表现可分为胆道狭窄、胆漏、胆道结石（或淤泥）、胆道感染、胆道出血和括约肌功能障碍等，其中以胆道狭窄和胆漏二者最为常见[2]。现今医学的发展的进步，对胆道并发症的诊断水平已提高，但早期胆道并发症