股骨头置换术患者术前术后护理的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头置换术患者术前术后护理的讨论 郑本烈　(雅安市人民医院骨科　四川雅安　625000) 【摘要】目的 了解股骨头置换术患者术前术后护理的应用价值。方法　选择2009年3月至2011年3月我科收治的49例股骨头坏死患者，均行股骨头置换术，术前术后协助主管医师对患者严格心理、生理护理、术前环境准备、术后严格卧床护理。 结果　49例股骨头坏死患者术前有2例情绪波动大，占4％，术后情绪均稳定，肺部感染1例占2％，肢体肿胀4例占8％，伤口感染0例，占0％，腹胀5例占10％。 结论　股骨头置换术患者术前术后严格护理能显著提高股骨头置换术病人手术安全质量，减少手术并发症，提高患者生活质量及家属的满意度。 【关键词】股骨头置换术　术前术后护理 　并发症 人工关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。目前三甲医院均开展大量手术，尤其股骨头置换术，术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，股骨头置换术患者术前术后的严格护理是提高手术安全质量；是预防、减少并发症的发生；是提高患者生活质量及家属的满意度的重要环节。 一、资料与方法 1一般资料 选择2009年3月至2011年3月我科收治的49例股骨头坏死患者，男33例占67％，女16例占33％，年龄49-78岁，平均年龄64岁，均采用人工股骨头置换术。术前术后协助主管医师对患者严格心理、生理护理、术前环境准备、术后严格卧床护理。 2方法 术前护理 （1）股骨颈骨折的病人有疼痛、畸形、活动受限, 使患者产生恐惧心理, 因此应将发病机理、术前牵引治疗的意义及术后配合等向病人解释清楚, 使病人树立信心密切合作。 （2）新鲜骨折病人先行皮肤牵引或胫骨结节牵引术, 以制动、止痛使局部肌肉放松, 防止加重血管损伤, 并保持患肢在外展、中立位, 防止因牵引位置不当而引起体位畸形。牵引期间应预防坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。每小时按摩一次能尾部等骨突处, 特别注意保护牵引架与大腿根部及会阴部接触处的皮肤是否受压。皮肤牵引注意牵引的松紧度, 谨防滑套过紧引起局部皮肤的压疮, 过松者容易松脱达不到牵引效果。对老年人、反应迟钝者应在交接班时打开皮牵引套, 检查皮肤情况。对行骨牵引者应预防针孔处感染, 针孔处涂75%酒精，每日两次。 （3）环境准备: 手术应选择在宽敞，密封条件相对好的100级层流手术间进行，术前1天术间物品表面、地、墙等用含氯消毒液彻底擦拭，清理回风口过滤网。术前1小时开启空气层流系统[1]。患者入室后管理: 患者进入手术间实施麻醉前，护士利用有效时间与患者进行简单交流，稳定情绪，安抚其进入陌生环境后的恐惧感。通过核对手术资料，了解患者饮食、睡眠，术前医嘱执行情况等。 对患者提出的合理要求及时帮助解决，使其体会到护理人员的关心、爱护。建立静脉通道: 一般选择患肢同侧上肢输液，常规选18G或20G静脉留置针，严格控制输液速度与量。麻醉配合: 麻醉体位，硬膜外阻滞后，平卧体位3个时期是麻醉配合的重点，股骨头置换术患者以中老年人多见，而老年人心血管退行性改变，对血液动力学变化反应快，易出现剧烈的血压波动。老年患者多合并有心血管疾病，呼吸系统疾病，术中血压波动大于年青患者，易诱发各种并发症及意外[2]。手术体位安置摆放: 患者取健立卧90(术者协助) 。头下置1头圈，头圈上垫棉垫保护眼睛，腋下垫腋垫，胸背部两侧各垫1个沙袋，置于腋垫下，四头带固定上肢。骨盆固定器固定骨盆，检查固定器松紧度，观察下肢血运，以免固定器太紧影响下肢血运循环。 （4）手术前一日常规备皮, 包括会阴部皮肤并按医嘱配血, 做抗生素皮试等。 （5）术晨留置导尿管并连同x片一同带入手术室。 术后护理 （1）密切观察切口渗血情况及患肢末梢血液循环。严密监测生命体征，给予持续心电监测，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。 （2）保留导尿管两天,每日清洗会阴部，每日消毒尿道口2-3次， 拔管后避免尿液污染伤口, 女病人可用喇叭口的女式便器。 （3）病人往往因手术创面大, 恐惧搬动，故于术后6小时给予骶尾部等骨突处按摩每一小时重复一次。当伤口疼痛消失后, 护士应协助病人按时翻身, 保持床褥清洁、干燥、平整。术后为了防止关节脱位, 患肢需保持外展、中立位,患肢穿防旋鞋，每日定时为患者进行局部按摩和主动活动其膝关节、踝关节。 （4）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 多饮水以防泌尿系感染, 多吃苹果、香蕉、蔬菜以利大便通畅, 防止便秘。住院期间,