股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的疗效分析 宋义彬 金超 王博 王璠 　　（南阳市第九人民医院骨科 473000） 　　【摘要】目的 探讨股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换的手术适应症和临床疗效。方法 回顾分析2010-2013南阳市第九人民医院收治的66例粗隆间骨折行人工股骨头置换的患者，骨质疏松严重者同时给予抗骨质疏松治疗，术前术后均拍X线片，术后给予定期随访恢复情况。?结果?66例患者经过半年-3年随访，62例恢复良好，4例恢复一般。复查X线示：骨折愈合良好，假体位置佳，无松动及下沉。?结论?高龄合并严重骨质疏松的粗隆间骨折的患者应用人工股骨头置换术，可明显缩短住院时间，术后恢复快，可早期下床活动，减少长期卧床并发症，克服因骨质疏松造成的内固定失败，有利于患者早期恢复。 　　【关键词】粗隆间骨折 ?股骨头置换 疗效分析 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0150-02 　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见骨折，轻微的外力就可骨折。老年人由于采用内固定术后需卧床时间长，死亡率较高。本文旨在探讨人工股骨头置换治疗66例高龄伴严重骨质疏松粗隆间骨折的治疗效果。 　　1?资料与方法 　　1.1?一般资料?2010-2013年66例75岁以上粗隆间骨折患者行人工股骨头置换术，男28例，女38例，年龄?75-96岁，平均年龄82岁。诊断明确，均为摔倒致单侧粗隆间骨折。术前生活可自理。患者合并有心脑血管、糖尿病的并发症，完善术前各项检查，并经过内科会诊及治疗，病情稳定后行手术治疗。手术时间一般为4-8天。平均5天。 患者置入假体均为骨水泥型假体，对于股骨矩缺损者使用加长型股骨柄，并用骨水泥固定修复缺损的股骨矩。 　　1.2?方法 　　1.2.1?手术方法?患者均在腰硬联合麻醉下手术，术后给予应用自控镇痛泵。术前常规行双髋关节正侧位片、双髋关节CT及三维成像、胸片、心脏彩超等。以便明确诊断及了解病人基本情况、骨折的类型，测量并估计假体大小的选择。术前3天清洁皮肤，手术均采用髋关节后外侧入路，使用护皮膜，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀大肌，尽量保留外展肌在大转子上的附着点，注意保护髋部肌群，如必须切断时，应注意缝合修复，“T”字形切开关节囊，股骨矩完整者，用摆锯在小转子上约1处截骨，如小转子为粉碎性骨折，无法作为参考标志时，可在距离股骨头颈交界处下1截骨，用钢丝或捆绑带固定大转子及周围骨折，但对骨折块小的也可用骨水泥固定，扩髓，置入骨水泥，可先放入假体，然后复位骨折，小转子复位很重要，即是内侧假体的支撑部位，又是重要的解剖参考标志，大转子可在假体插入后固定，注意前倾角，术中应保证股骨头中心与大转子尖端同一水平，避免术后出现关节脱位、假体松动。被动活动髋关节，注意人工股骨头的正确位置，放置引流管，冲洗后逐层缝合。 　　1.2.2?术后处理?术后使用心电监测、吸氧，密切观察病情变化，积极治疗内科合并症，注意水、电解质紊乱，改善全身情况，使用静脉泵，2次/日，常规应用抗生素3-5天，使用低分子肝素钙7-14天，常规给予应用治疗骨质疏松药物治疗。术后麻醉过后可采取半卧位，患肢给予外展中立位，行患肢股四头肌等长功能锻炼，根据患者情况及术中情况决定患者站立或辅助下地活动，1月后可弃拐下床活动。 　　2?结果 　　手术时间40-60分钟术中出血约200-300ml，患者均恢复满意，术后随访半年-3年，假体无松动及关节脱位，其中感染1例，考虑患者为糖尿病及机体免疫力低下引起，经过换药及对症治疗后痊愈。1例出现肺栓塞，给予抢救及抗凝治疗后改善，1例出现多脏器功能衰竭死亡，1例患者因出现脑梗塞出现肢体偏瘫。所有患者术后站地时间平均为7天，骨折处愈合时间为7-10个月，患者未诉明显髋部疼痛。 　　3?讨论 　　3.1?人工股骨头置换手术适应症?粗隆间为松质骨区域，骨折较易愈合，因此手术内固定方式较多，但是均卧床时间较长，高龄且伴有严重骨质疏松、粉碎性骨折移位明显或骨质缺损较多的患者，切开复位内固定失败率较高，股骨头置换后可早期下床活动，避免卧床带来的相关并发症，显著提高存活率，改善患者生活质量，但是关节置换带来的风险也是致命的。? 　　3.2?手术技巧及术后并发症?高龄粗隆间骨折多为粉碎性骨折，行关节置换手术时有时存在手术难度较大，有时存在是先复位骨折或者是先截骨，总结手术技巧有：切口采用髋部后外侧，术中对于小转子完整者应先复位，以便能准确截骨，，可用钛钢丝给予固定。对于小转子??碎骨折无法固定时