股骨头表面及人工股骨头置换术后髋臼软骨的生存状态研究.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头表面及人工股骨头置换术后髋臼软骨的生存状态研究 戴科（安阳市人民医院骨一科 河南安阳 455000） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0048-02 股骨头表面置换术（SRHA）是治疗年轻股骨头坏死（NFH)患者的有效方法之一，为了该目的，我们设计了术后及术后5年通过测量髋关节正位X线片上负重区不同位置的关节间隙的距离来评估术后髋臼软骨的磨损程度，并将术后及术后5年的髋关节Harris评分作比较；并将因股骨颈骨折行人工股骨头置换术后5年以上需行全髋关节翻修术的病例，将髋臼软骨进行大体病理改变和髋臼软骨的组织学表现，试图通过最简单的方法反映SRHA术后中期的髋臼软骨的生存状态与髋关节功能的相关性。 1材料与方法 1.1材料与工具 （1）患者均为股骨头坏死，并均接受了股骨头表面置换术。男8例，女5例，双侧2例，单侧11例。年龄24～50岁，平均36.6岁。病因：股骨颈骨折术后6例、激素性4例、酒精性2例、特发性1例。股骨头坏死的ARCO分期为Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc。 （2）游标卡尺（0.01mm),透明格尺，铅笔，橡皮，阅片灯。 （3）50%的福尔马林的脱钙溶液，苏木精和伊红，奥利巴斯光学显微镜。 1.2方法 （1）摄片方法:髋关节正位片采用的方法，即患者仰卧位，X线球管与检查台垂直，并以耻骨联合为中心，双侧伸髋伸膝位，并双侧髋关节内旋15度，得到标准的髋关节正位片。 （2）测量方法：①因为股骨头表面假体和髋臼的配合而为球面，所以在X线片上分别选取髋臼上缘处股骨头假体边缘和股骨头假体最高点处作为切点作股骨头切线，过切点作与切线垂直的直线，两直线交于一点，即为股骨头假体的中心。再以双侧泪滴连线划一条直线，通过股骨头中心点平行于泪滴连线划一条直线，与这条直线成75、90、105划3条直线，在这3条直线上测量髋关节间隙的距离。②测量工具分别选取游标卡尺+透明格尺+铅笔+橡皮进行测量。 （3）软骨的检测及评定标准：每例患者均接受全髋关节翻修术，在磨挫髋臼前，首先观察髋臼软骨的色泽等大体病理表现，病理改变（Steinberg标准），0级：为正常髋臼软骨；Ⅰ级：轻度退变，髋臼负重区的表面呈浅表性纤维化和轻度不规则表现。Ⅱ级：中度退变，呈中度纤维化，合并软骨色泽和厚度改变，软骨层变薄，但无骨质外露。Ⅲ级：严重退变，纤维化严重，并有色泽和厚度改变，软骨层显著变薄，部分软骨下骨质外露。 所有标本均经含50％福尔马林的脱钙溶液浸泡，以即可固定组织，逐步脱钙后用苏木精和伊红染色，对软骨结构、细胞及潮标进行检验。髋臼软骨的组织学表现(Steinberg标准)，０级：髋臼软骨正常；Ⅰ级：轻度退变，即嗜碱性蛋白聚糖丢失和浅表性纤维化；Ⅱ级：中度退变，即有广泛的嗜碱性蛋白聚糖丢失，可见裂口向软骨的过渡带延伸，并有软骨层变薄；Ⅲ级：严重退变，可见裂口向软骨的钙化带延伸，以及软骨层严重变薄和软骨下骨质显露。 （4）统计方法：对15髋分别以股骨头表面置换术后骨盆X线片上三个点测量关节间隙的平均距离（X1）,和术后5年平均距离（X2），进行t检验；并对15髋的术后的Harris评分（X1），术后5年的Hsrris评分（x2）,并进行t检验。 2 结果 对15髋分别以股骨头表面置换术后骨盆X线片上三个点测量关节间隙的平均距离（X1）,和术后5年平均距离（x2），进行t检验。按t=0.05水准拒绝H0,接受H1，认为股骨头表面置换术后及术后5年的关节间隙（髋臼软骨的厚度）的距离不同。 对15髋的术后的Harris评分（X1），术后5年的Hsrris评分（x2）,并进行t检验，按t=0.05水准不拒绝H0,尚不能认为股骨头表面置换术后及术后５年的Harris评分有改变。 对10例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后５～１０年后再次行人工全髋关节翻修术时，对其髋臼负重区软骨进行大体病理观察及镜下行组织学观察，我们得出髋臼软骨与钴铬钼合金假体头磨损非常小，且不导致髋臼侧的疼痛。 3 讨论 我们通过对ＳＲＨＡ术后及术后5年的髋关节正位X线片上，负重区不同角度测量关节间隙的距离（即得髋臼软骨的厚度）来判断髋臼软骨的磨损程度。以往我们判断ＳＲＨＡ术后髋臼软骨的磨损程度，通常根据Ｘ线摄片，肉眼观察髋关节间隙是否正常，但这种方法主观性较强，容易产生较大的误差，不利于准确判断髋臼软骨