股骨远端疲劳骨折误诊教训.docVIP

精品论文 参考文献 股骨远端疲劳骨折误诊教训 朱钰 王天真 杨明龙 孙东亮湟源县中医院 （青海 湟源812100） 【摘要】目的 提高对疲劳骨折的认识和诊断水平，避免误诊误治。 方法 报告和总结3例股骨远端疲劳骨折的诊治经验和误诊教训。 结果 3例患者均为男性，年龄17～24岁，病程3～6周，均有高强度运动史。经X线片检查及病理活检，初步诊断为骨肉瘤；后经仔细询问并分析病史，结合系列X线片观察，诊断为股骨远端疲劳骨折。经患肢适当制动和对症治疗，患者症状逐渐减轻或消失，均痊愈出院。随访7～18个月，患者无异常。 结论 仔细询问病史，熟悉并掌握骨折愈合各阶段的形态学特征，以及正确的病理诊断，是避免误诊误治的关键 【关键词】 骨质 应力性 股骨 骨肉瘤 诊断 鉴别 ［中图分类号］R683.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0072-01 疲劳骨折亦即应力骨折，发生于股骨者非常少见。这种类型由于局部解剖关系、生物力线的垂直分布以及骨膜下心骨的产生，骨折段不会分离，而只形成一种肿块型改变。我们1995～2004年收治三例。现将诊断和治疗的经验、教训报告如下。 1 临 床 资 料 1.1 一般资料：本组3例均为男性学生，18～24岁，病程3～6周，发病部位均为股骨下端，其中右侧2例，左侧1例。均有较长时间和高强度的下肢运动史。1例于剧烈活动后逐渐出现股骨下端疼痛，局部触摸有肿块。1例因外院诊断我骨肉瘤准备截肢，患者及家属不愿接受而转入我院，1例为我院门诊以“右股骨骨肉瘤”为初步诊断收入院。 2.典型病例：患者于入院前1个月无明显诱因出现右股骨下端持续性疼痛，劳累后加重，休息后减轻；局部轻度肿胀，可触及一个大小约10cmtimes;8cmtimes;6cm梭形肿块，质硬、无活动度，双下肢等长。X线片示右股骨中下段骨膜被掀起，下段可见皮质骨旁成骨性阴影，骨小梁排列不规则，密度增加。血液生化检查：碱性磷酸酶（AKP）230U/L，血沉20mm/h。 骨穿刺活检病理报告为“见到骨母细胞的核分裂相并有新生骨”，考虑为“高分化骨肉瘤”，建议术中再做病理检查。临床诊断为“右股骨皮质旁骨肉瘤”，拟行右股骨肿瘤段广泛切除灭活再植术。术中发现患部新生骨多，骨膜反应明显，血运丰富，颜色稍暗。术中先后3次切取“瘤体”、骨髓及骨膜组织送冰冻活检，均未见到恶性肿瘤细胞，但有大量泡沫样改变的细胞和病理性分叶核，细胞大体形态正常。因不能确诊我恶性肿瘤，故中止原拟手术。后经系列X片跟踪复查，诊断为疲劳骨折。经对症治疗，患者症状消失，痊愈出院。随访7个月，患者已恢复正常。 2 讨论 股骨下端疲劳骨折多发生于青少年学生较长时间强烈活动以后。此时，低能负荷较高的频率的往复作用引起肌肉储存能量减少，代谢酸性物质蓄积，时肌腱相对拉长，骨质抗力和抗扭力负荷慢性增多［1，2］ ,长骨内应力分布不均而集中于股骨下端这个陷窝、小管及粘结线集中的移行部位，造成局部骨质损伤［２］ 。在初期，症状轻微，多部引起重视，待出现局部温度增高、疼痛、肿胀等明显症状和质硬压痛的肿块时，多已为2～3周以后。因此，在询问病史时，因患者没有典型的突然损伤后功能障碍的经历，常自述无明显诱因。根据患者发病年龄、肿块发生部位、症状特点，X线片上发现Codman三角改变以及血AKP增高等方面［３］，易与骨肉瘤相混淆，尤其是在边远地区和基层医院，容易因诊断错误而对患者采取截肢治疗，从而造成严重后果。 在病变早期作出正确的诊断十分重要。恶性肿瘤一般生长迅速，多为持续性疼痛，且逐渐加重，常有局部高度肿胀和表面皮肤静脉怒张，也常伴有临近关节积液；而疲劳骨折一般具有一定的突然性，患者有较大强度运动的经历，疼痛表现为白天加重，夜间减轻，而且当疼痛发展到一定程度后经休息逐渐减轻，临近关节一般不出现积液，无贫血、消瘦等中毒症状。我们认为，仔细询问病史，掌握骨折愈合各阶段形态学改变的X线特征十分重要，而系列X线片跟踪复查，密切观察短间隔X线片特征性改变是鉴别诊断的关键。长管状骨干骺端得骨肉瘤虽可表现为成骨性骨硬化病灶，无骨皮质的破坏，但其骨膜反应时呈Codman三角改变或日光放射状改变，而疲劳骨折在病情接近4周时，已表现为平行骨膜反应，软组织肿块无侵袭性扩大征，在6周左右时即出现可见的局部皮质内骨折线和早期骨性骨痂的形成。此外，骨肉瘤无论是症状、体征还是影响学表现以及血清学检查，都是一个迅速或波动型恶化加重的过程。 参 考 文 献 ［１］ 张庆林，杨普，孟发全.胫骨疲劳骨折