股骨髁上骨牵引治疗老年人股骨粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 股骨髁上骨牵引治疗老年人股骨粗隆间骨折 甘肃省静宁县人民医院 743400 关键词：股骨骨折；老年人；骨牵引；复位固定法 老年人由于骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成股骨粗隆间骨折。笔者自2001-2015年采用托马斯架股骨髁上骨牵引治疗农村老年人股骨粗隆间骨折42例，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男26例，女16例；年龄64 ? 83岁，平均71.5岁。致伤原因：摔伤36例，从1 ? 2米高处摔下6例。伤后3天就诊32例，10 ? 12天就诊10例。 1.2 损伤情况 本组均经X线检查诊断为股骨粗隆间骨折。按Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ3例。其中粉碎性骨折1例，合并小粗隆撕脱性骨折、小粗隆蝶形骨折各3例。左侧18例，右侧24例。 1.3 这里方案 本组均采用Russell牵引法，患者仰卧你，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，沿股骨纵轴方向做股骨髁上骨牵引，牵引重量为体重的1/7 ? 1/10.髋关节外展30 ?，前屈30 ?，内旋10 ?，穿“丁”字靴。开始牵引重量为体重1/7，牵引后予手法复位，床头摄X线片显示骨折对位对线良好后，根据身体状况决定牵引重量，一般在体重的1/8左右。嘱家人每天早晚协助患者被动活动膝关节2次，每次30分钟，以防膝关节强直，急性期过后可做坐起－平躺活动，防止长期平躺卧床发生并发症及髋关节粘连。6 ?8周床头摄X线片视骨折愈合情况取除固定物。40例Ⅰ ?Ⅲ型患者12周后扶拐下床活动，逐渐负重。3例Ⅳ型病例牵引时间为11周，14周后扶拐下床活动，逐渐负重。 1.4治疗结果 本组骨折全部愈合。并发压疮1例，采用隔日换药、外用红霉素软膏等治疗痊愈；髋内翻3例，颈干角约105deg;，稍有跛行；自行取除牵引致骨折延迟愈合1例。其余均恢复良好。 2 讨论 2.1 老年人骨折特点 老年人骨折往往外伤原因不明显，常常被忽视。本组12例伤后10 ?12天来我院诊治，30例伤后3天来诊，受伤初期由乡村医生首诊，由于基层医生对骨折特点了解不够，又无X线摄片条件而延误诊治。因此，对老年人轻微外伤应加以重视，早诊断、早治疗。 2.2 临床表现 股骨粗隆间骨折后有髋部疼痛，不能站立或行走，下肢缩短或外旋明显畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折症状较轻。查体可见患侧股骨大粗隆升高，局部有肿胀及瘀斑，压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般股骨粗隆间骨折的局部疼痛和肿胀程度比股骨颈骨折明显，前者压痛点多在大粗隆部，后者压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。X线检查可确诊。 2.3 2.3 治疗体会 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5-6岁，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。 a、损伤原因：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折；由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折；粗隆部骨质疏松，故骨折常为粉碎性型。 b、骨折类型： 根据骨折部位，骨折线的形状及方向，骨折块数目等情况，有多种分法，笔者将粗隆间骨折先分为顺粗隆间骨折与逆粗隆见骨折两大类；一类：顺粗隆间骨折，骨折线的走形方向大致与粗隆间线平行；即自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，按照Evan标准分为4型（图22-2-25） I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。IIIA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。IIIB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。IV型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。二类：骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到底小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片；此外，骨折线经过大粗隆下方，成为横行，斜行或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。C、症状和诊断：病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走；下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的崁插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微；检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部