股骨髓腔内打压植骨联合骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术治疗老年严重骨质疏松粗隆间粉碎性骨折的临床疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 股骨髓腔内打压植骨联合骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术治疗老年严重骨质疏松粗隆间粉碎性骨折的临床疗效评价 崔长杰　刘永生　汪　洋 　　沈阳中大骨科医院　辽宁　沈阳　１１００２４ 　　【摘要】　目的观察股骨髓腔内打压植骨联合骨水泥型加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的效果方法:对２００９年３月~２０１４年３月７５岁以上高龄,８０例股骨粗隆间粉碎性骨折伴严重骨质疏松且骨皮质薄的患者,术中行股骨髓腔内打压植骨、人工股骨头置换术.结果:８０例患者均获得随访, 随访时间１２~３６个月,平均２０６个月,末次随访Harris髋关节评分,优良率９０．２％.末次随访X光片显示:股骨髓腔内植骨部位骨性愈合良好,未见骨水泥渗漏,假体稳定性良好,无松动及下沉.结论:股骨髓腔内打压植骨术联合骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折伴严重骨质疏松患者,疗效满意,明显降低假体松动及下沉、有效的增强骨折端愈合强度,减少假体周围骨折的发生率【１】.患者肢体功能恢复效果良好且随访满意,减少长时间卧床的并发症发生. 【关键词】　股骨粗隆间粉碎性骨折打压植骨置换治疗人工股骨头骨水泥假体松动并发症【中图分类号】R６８３．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３０８－０１　　 　　随着我国进入老龄化社会,老年髋部骨折发生率逐年增高,因老年人骨质疏松,髋部骨折多为粉碎性骨折,既往采取髓内及髓外固定方式,均不能早期负重,并且常见内固定失效、骨折移位、假关节形成及髋内翻畸形愈合患肢短缩等情况发生．我科自２００９年以来,对于老年髋部粗隆间粉碎性骨折采取股骨髓腔内打压植骨联合骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术取得了良好的疗效. 　　１　资料与方法１．１　临床资料　分为两组,两组假体选择均采用国产德骼拜尔骨水泥型加长柄人工双极股骨头.第一组术式为:股骨髓腔内打压植骨、骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术,假体远端不放置髓腔塞.本组４４人,其中男１６例,女２８例;第二组术式为:无股骨髓腔内打压植骨,单纯行骨水泥型加长柄人工双极股骨头置换术,假体远端放置髓腔塞;本组３６人,其中男１４例,女２２例;年龄７５—９１岁,平均８０岁.致伤原因８０例患者中:走路滑倒摔伤６６例,车祸１４ 例.右侧４６例,左侧３４例,均伴有严重骨质疏松,骨皮质薄. １．２　治疗方法１．２．１　术前准备患者确诊后即行患肢皮肤持续牵引,同时进行术前必要的辅助检查,包括凝血功能、肝肾功能及心肺功能有无异常.拍摄双髋包括股骨全长正侧位等比例X线片,双侧髋关节CT,双下肢动静脉血管彩超等.对患者全身情况做术前评估,积极进行围手术期内科疾病的治疗;术前行抗生素皮试,２４小时预防性使用抗生素;术前夜行清洁灌肠,术区备皮,做好术前准备; 考虑患者均为高龄,术中及术后有较多失血的可能发生,术前备同型滤白红细胞悬液８００毫升. 　　１．２．２　对股骨的测量　其目的是测量小转子上缘与截骨线之间的距离,以便术中正确截骨.通过测量股骨旋转中心的位置,确定肢体延长程度.根据双侧股骨小粗隆连线与股骨头中心的距离标出股骨旋转中心的位置,然后选择合适的股骨假体模板,使其能够重建股骨偏距和下肢长度,同时能与股骨髓腔形状吻合.标出股骨颈截骨线的部位.１．２．３　手术麻醉方式及术式　手术麻醉方式均采用硬膜外麻醉,术式均采用髋关节后外侧入路,显露骨折端及关节囊.切开关节囊后,设计并确定股骨颈距平面大体截骨后取出股骨头,清除髋臼内软组织,显露粗隆骨折处【２】.应用标准的人工股骨头置换技术扩髓并以生理盐水充分冲洗,复位大小粗隆骨块,必要时可用钢丝暂环扎固定;骨质疏松明显的患者,术中充分利用取出股骨头内的松质骨行股骨髓腔内植骨,调和骨水泥后,用骨水泥枪将调和好的骨水泥注入股骨髓腔内,股骨髓腔内植骨的患者,髓腔远端不放置髓腔塞,植入加长柄型股骨假体,在骨水泥未坚固前,掌握好人工股骨柄植入时的前倾角方向,固定在理想的角度.将股骨小粗隆的骨块用剩余的骨水泥重建股骨距,并修整缺损的股骨粗隆部位直至骨水泥完全硬化.最后置人工双极股骨头并复位,关节囊内放置引流管,缝合关节囊,逐层缝合切口. 　　１．２．４　术后处理　术后去枕平卧、禁饮食６小时,持续低流量吸氧、心电监护, 患肢以软枕抬高,置于外展１５度中立位,术后根据具体情况给予输血、补液支持等处理,预防性应用抗生素３至５天,低分子肝素钙４１００单位抗凝１周;术后第１天开始患肢气压治疗;术后第２天或第３天,根据引流多少拔除引流管; 术后第３天行患肢CPM 康复练习;术后第５天开始床边坐起,第７天开始扶助行器行走练习. 　　２　结果两组患者人院至手术时间均为２至６天,手术平均时间９０至１００分钟,术中补血０—８００ml,术中顺利,术中８