肺结核合并糖尿病35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病35例临床分析 李金元 （苏州市相城人民医院 215131） 【摘要】目的 分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点，以便早期识别肺结核合并糖尿病患者。方法 对我院2002年1月至2012年12月确诊并纳入门诊结核病归口管理的35例肺结核合并糖尿病患者的临床表现、血糖控制状态与肺结核病灶关系、确诊时间、确诊方法进行回顾性分析。结果 肺结核合并糖尿病痰菌阳性率高，传染性强，X线影像病灶范围广，干酪病灶占多数，空洞发生率高，治愈率低等特征。结论 肺结核合并糖尿病患者要早期诊断，积极抗结核治疗，同时要控制血糖，才能有效达到控制结核、糖尿病的效果。 【关键词】 肺结核 糖尿病 临床特点 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0200-02 肺结核（PTB）与糖尿病（DM）均是当今人类的常见病和多发病，两病合并存在时可相互影响，相互制约。PTB能加重DM患者的糖代谢紊乱，使血糖水平更加难以控制。DM的糖代谢紊乱易引起蛋白质和脂肪代谢的障碍，出现血液及组织内含糖量增高，血清蛋白和血脂水平变化，免疫功能降低，利于结核分枝杆菌生长和繁殖，使PTB患者病情恶化。本文回顾性分析我院2002年1月至2012年12月确诊并纳入门诊结核病归口管理的35例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，探讨其临床特点，以提高临床诊治水平。现报告如下： 资料和方法 一、 一般资料 本组入选的35例患者均为我院2002年1月至2012年12月确诊并纳入门诊结核病归口管理的肺结核合并糖尿病患者。其中男25例，女10例，年龄40～76岁，平均（61.5plusmn;8）岁，均为2型糖尿病、浸润性肺结核。 二、 诊断标准 （1）肺结核的诊断标准：①组织病理学证实②检出结核分枝杆菌，上述两项检出任何一项即可确诊。菌阴肺结核（痰涂片3次阴性及培养1次阴性）的诊断依据参照《肺结核诊断和治疗指南》[1]。 （2）糖尿病诊断标准：按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准。血糖控制标准为空腹血糖≧7.0mmol/L,随机血糖≧11.1mmol/L。以上糖尿病诊断亦符合中国糖尿病防治指南[2]。 三、 方法 1. 抗结核治疗方案：采用以INH、RFP、SM、EMB、PZA等为主的杀菌药与灭菌药组成的化疗方案治疗，疗程比单纯肺结核长，一般为9-12个月。如患者治疗2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长1个月强化期。治疗中2、5、6、9、12个月末复查痰菌并定期复查胸片、血常规、血糖及肝肾功能。 2. 糖尿病的治疗：以教育为前提，长期控制饮食，适当运动和合理应用降血糖药物为基本治疗措施，贯以进行终生性综合治疗。 结果 1. 临床表现：首发病状，咳嗽、咳痰25例（71.4%），痰血3例（8.5%），纳差、乏力伴消瘦2例（5.7%），有其它结核中毒症状2例（5.7%），有“三多”症状3例（8.5%）。 2. X线胸片和CT表现 ①. 病变部位：上肺野为主28例（80%），中肺野为主2例（5.7%），下肺野为主5例（14.2%）。 ②. 病变范围≧3个肺野30例（85.7%），1-2个肺野5例（14.2%） 3. 病变表现：呈多个肺叶或肺段发病，斑片云絮状病灶为主2例（5.7%），干酪浸润病灶为主27例（77.1%），增殖病灶为主2例（5.7%），伴空洞者4例（11.4%）。 4. 痰菌及血糖检查：确诊时痰涂片查抗酸杆菌3次，痰菌阳性25例（71.4%），阴性10例（28.5%）。患者平均空腹血糖水平为（10.8plusmn;1.9）mmol/L，平均餐后2小时血糖（12.8plusmn;2.6）mmol/L。 5. 治疗：35例患者经抗结核，控制血糖及对症治疗，治愈30例（85.7%），死亡1例（2.8%），治疗依从性差未完成疗程2例（5.7%），丢失2例（5.7%）。分析中发现，结核病的治疗疗效与血糖水平密切有关。血糖控制后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效。 讨论 本研究结果显示，肺结核合并糖尿病有以下临床特征：①临床表现不典型，起病急，进展快，纳差、乏力、消瘦明显，咳嗽及痰血多见。②影像学表现不典型，病变范围广，呈多个肺叶或肺段分布，干酪病灶及空洞发生率高。③痰菌阳性率高，传染性强，随着经济的发展人们