肺结核合并糖尿病64例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病64例临床分析 卓科（青海省西宁市大通县第一人民医院 青海西宁 810000） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0140-02 【摘要】目的 对肺结核合并糖尿病患者的临床特点、治疗方法及疗效进行探讨。方法 对64例肺结核合并糖尿病患者在我院接受治疗期间的资料进行分析。结果 肺结核合并糖尿病患者多为2型糖尿病，多数患者胸部X线下显示病灶分布大片状渗出和呈块状。接受及时治疗后，对肺结核治疗有效60例，占93.8%；糖尿病控制效果较好40例，占62.5%。结论 根据肺结核合并糖尿病的临床特点，在以有效措施合理控制血糖的同时采取科学的抗结核治疗措施。 【关键词】肺结核 糖尿病 治疗 肺结核合并糖尿病是常见的多发病之一。在临床上肺结核与糖尿病两病并发的患者比较常见，在国内的发病率较高，且近些年呈现上升趋势。肺结核和糖尿病在临床上合并存在时，两者相互影响，表现在糖尿病容易诱发结核病，结核病又容易诱发并促使糖尿加重且常伴有酮症酸中毒等并发症。肺结核合并糖尿病患者的病情发展速度快、病变广泛及具有有较强的传染性，这对病情的诊断和治疗带来较大困难，常得不到理想的治疗效果。为了探索更为有效的临床治疗方法，现对我院收治的64例肺结核合并糖尿病患者进行了临床分析。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 肺结核的诊断标准依据中华医学会结核病学分会2000年制定的《肺结核诊断和治疗指南》；糖尿病的诊断标准依据在1999年WHO制定的《糖尿病诊断标准》[1]。 1.2 一般资料 我院在2009年1月～2010年1月期间收治的64例肺结核合并糖尿病患者中，男性35例，女性29例，年龄30岁～70岁，平均年龄50.5岁，其中40岁以下患者5例，60岁以上患者22例，痰查结核菌呈阳性的患者52例。诊断结果显示所有患者均为2型糖尿病。41例患者在胸部X线下显示病灶分布大片状渗出和呈块状，且边界模糊，14例患者表现出小斑片状，病灶呈云絮状，50例存在空洞。 1.3 治疗方法 第一，针对糖尿病的治疗，采取综合治疗以控制、降低血糖。科学有效控制每天摄入的总热量。药物治疗方面，对35例患者进行胰岛素注射，5例仅口服降糖药，其余24例在注射胰岛素的同时口服降糖药。第二，对结核病的治疗：坚持联用、早期、规律、适量、全程采用敏感药物的原则[2]。①在初治肺结核的治疗方案中，强化期2个月，期间使用利福平（R）、异烟肼（H）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）口服；巩固期4个月，期间口服使用异烟肼（H）、利福平（R）。即2HRZE/4HR；②在复治肺结核的治疗方案中，采用2SHREZ/10HRE方案，其中S为链霉素；③对于耐药性患者，耐H、S，并对R敏感，仍然可采用2SHRZE/10HRE方案；若耐H、R，在前3个月的强化期使用乙硫异烟胺、氨基糖苷类、氧氟沙星、PZA、环丝氨酸或EMB等5种药，继续期中使用氧氟沙星、乙硫异烟胺、EMB 3种药，并持续18个月的治疗时间。第三，糖尿病患者对糖、蛋白质、脂肪营养物质的代谢紊乱，要科学、合理搭配摄取的营养物质，从而改善患者的营养状况。第四，糖尿病患者的各个主要器官功能不同程度上都会受到一定损害，改善主要器官功能状态、保护重要器官功能不受损害是糖尿病治疗过程中不容忽视的重要环节[3]。 1.4 疗效标准：糖尿病疗效标准：当HbA1Clt;6.2%时说明对病情控制良好，6.2%le;HbA1Cle;8.0%时为疗效较好，HbA1Cgt;8.0时说明对病情控制较差。结核病疗效标准：依据细菌学标准，连续两个月内检查痰涂片内抗酸杆菌呈阴性，并且期间没有复阳阴转过程；依据X线片标准：依照82年全国结核病学术会议制定的评价标准进行疗效评价[4]。 2 结果 我院收治的64例肺结核合并糖尿病患者接受治疗结束时，痰菌阴转患者40例，占62.5%, 显效患者53例，占82.8%，治疗方案有效患者60例，占93.8%，病情恶化患者4例,占6.3%，且为糖尿病控制差的患者。64例患者的糖尿病控制情况中，良好17例，占26.6%，较好40例，占62.5%，差7例，占10.9%。 3 讨论 糖尿病患者很容易感染肺结核，并且糖尿病患者感染肺结核的患病率比一般人群高出3～6倍，据统计，糖尿病合并肺结核患者数量比非糖尿病肺结核患者高2～4倍。可见结核病对糖尿病患者具有高威胁性。活动性肺结核又会加重糖尿病，甚至可能引发酮症酸中毒[5]。这些均可能与以下因素有直接或间接关系：①糖代谢紊乱。高血糖会影响并导致白细胞吞噬能力下降