肺结核合并糖尿病65例临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病65例临床诊疗分析 赵振蕾 （临沂市兰山区第三人民医院 胸科 276004） 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0054-02 【摘要】 目的 分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效。探讨两病并存的特点和规律，了解临床特征和治疗转归等方面的特殊性，为该类患者的治疗提供依据。方法 对近6年来疗程结束肺结核合并糖尿病病人的相关资料进行分析。结果 结核病病情程度与治疗前空腹血糖水平呈正相关；结核病治疗效果与血糖控制水平密切相关。结论 结核病合并糖尿病以病变重、痰菌涂阳率、空洞率高，预后差为特点。积极有效的控制血糖，早期合理的抗结核治疗，能提高肺结核治愈率，控制结核病的传播。 【关键词】 肺结核 糖尿病 临床诊疗分析 肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一[1]。 1.资料和方法 1.1一般资料 本组65例患者中，男40例（61.34%），女25例（38.46%），年龄35-80岁，平均57岁，其中50岁以下者18例，51-70岁以上者13例。 1.2 病人选择 65例肺结核合并糖尿病病例均来自于我院结防门诊2005年2月—2009年2月间收治的肺结核患者，约占同期肺结核病人总数的5.3%。所有患者的肺结核诊断均符合1998年中华人民共和国制定的《中国结核病分类法》的诊断标准[2]。糖尿病诊断符合1997年ADA/WHO制定的糖尿病诊断标准[3]。 1.3 临床特征 1.3.1 肺结核病情况 所有患者均为继发性肺结核。其中初治患者56例（86.15%）复制患者9例（13.85%）。合并结核性胸膜炎者5例（7.69%），合并喉结核者1例（1.54%）。痰涂片抗酸杆菌阳性者45例（69.23%），其中初治涂阳32例（49.23%），复制涂阳13例（20%）。伴空洞形成者26例（40%），其中CT提示虫蚀样多发小空洞者10例（15.38%），病变范围波及3个肺野以上者20例（30.77%）. 1.3.2 糖尿病情况 65例中2例为1型糖尿病，其余均为2型糖尿病。治疗前空腹血糖分布在4.6—17.8mmol/l之间，平均血糖为11.8mmol/l其中空腹血糖低于7.0mmol/l（12.31%），7.0—10.0mmol/l者18例（27.69%），10.1—14mmol/l者17例（26.15%）,14.1mmol/l以上者22例（33.85%），为便于分析，我将其中空腹血糖低于10.mmol/l者称为血糖轻度异常组，共26例（40%），空腹血糖高于10.0mmol/l者称为血糖明显异常组，共39例（60%）。 1.3.3 两病相关性 65例患者中有45例以糖尿病为首发病，占总数的70%，糖尿病病史12年至5个月不等；两病同时发现者15例；另有5例复制病人先有结合病史，后患糖尿病并致使结核病复发。 1.4治疗方案 1.4.1 结核病治疗方案 采取标准结核病化疗方案，初治肺结核采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案，复制肺结核采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案。本组有3例患者因合并肝功轻度损害而将方案中利福平改为利福喷丁应用，并加用保肝药物。 1.4.2 糖尿病治疗方案 糖尿病治疗轻症采用饮食控制加口服降糖药，重者使用胰岛素，本组中有18例使用胰岛素治疗。 1.5 疗效标准 1.5.1 结核病疗效标准：标准化疗方案结束后根据痰检、胸片情况综合分析判断，分为显效组、好转租和无效组，显效组为病灶吸收大于一半者，空洞闭合或缩小，痰菌阴转者；好转组为病灶吸收小于一半，空洞缩小，痰菌阴转者；无效组为病灶无明显吸收或有新病灶出现，痰菌阳性或转阴者；死亡者纳入无效组。 1.5.2 糖尿病疗效标准：依据治疗期间空腹血糖复查结果将糖尿病控制状况分为良好、一般和不良三组，凡空腹血糖在7.0mmol/l之内为良好组，7.0—10.0mmol/l为一般组，10.0mmol/l以上者为不良组。 2 结果 2.1 结核病病情与空腹血糖的关系 我们依据不同空腹血糖水平的结核病患者痰菌阳性检出情况、病灶空洞形成情况及病变累及范围等几方面加以观察分析表明，结核病发病情况及病变程度与治疗前空腹血糖水平密切相关。空腹血糖