肺结核合并糖尿病38例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病38例临床观察 张宝珍（海南省东方市结核病防治所 海南　东方572600） 【摘要】目的:探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点、治疗等。方法: 回顾性分析38例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果: 肺结核合并糖尿病临床常见 ,以 2型糖尿病为主,经联合抗痨、降糖及其他对症治疗,1月内血糖下降至理想水平(空腹血糖lt;11.1mmol/L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转27例,好转率71%。结论:肺结核合并糖尿病两病相互影响,导致病情复杂化、严重化,临床上治疗相对困难,应采取两病同治、抗痨与降糖治疗兼顾的原则。 【关键词】 肺结核;糖尿病;治疗 【中图分类号】R587 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0479-01 肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一［1］。现将我科2006年1月至 2010年7月诊治的38例肺结核合并糖尿病患者进行分析如下。 1临床资料 1.1一般资料:38例中男23例 ,女15例;年龄18～80岁 ,平均 56.5岁 , lt; 50岁者17例(45% ) , gt; 50岁者21例 (55% ) ;学生3例 ,工人5，干部3，农民27例。 1.2 肺结核和糖尿病资料: 初治21例 (55% ) ,复治17例 (45% ) ;Ⅱ 型肺结核2例 ,III 型肺结核30例 ,结核性胸膜炎4例 ,腰椎结核2例。病变范围: 1～2个肺野9例 , 3个肺野4例 , 4个肺野15例 , 5个肺野5例 , 6个肺野5例。病变性质:多数病变以渗出和干酪性病变为主 ,空洞性病变 18例 (47% ) , 痰菌阳性 20例 (53% )。38例患者糖尿病的诊断符合 WHO诊断分型标准及 1999年 10月我国糖尿病学会制定的诊断标准［2］,其中 1型3例 , 2型35例。入院时空腹血糖 6 . 7～11 . 1mmol /L12例 , gt; 11 . 1 mmol /L26例。 1.3 肺桔核与糖尿病的关系 先发现肺结核后发现糖尿病10例 ( 26% ) ,先发现糖尿病后发现肺结核21例 ( 55% ) ,肺结核治疗中发现糖尿病 7例 (18% )。 1.4 临床表现 :发热31例 ,咳嗽咳痰28例 ,咯血10例 ,消瘦16例 ,多饮多尿多食14例 ,乏力15例 ,盗汗19例 ,恶心呕吐7例 ,胸闷气喘 8例 ,四肢麻木9例 ,心悸7例 ,视物模糊5例 ,胸痛3例 ,腰痛4例 ,口唇紫绀6例 ,双下肢浮肿8例。 1.5 治疗方法:若血糖已经控制平稳，且抗结核治疗充分，高烧仍持续不退1~2周以上，应考虑合并细菌感染或结核菌耐药问题，这是可考虑家用左氧氟沙星，既有光谱抗细菌作用，也有抗结核作用。 　糖尿病的治疗 : 2型糖尿病、 血糖在 6. 7～11 . 1mmol /L间而无结核中毒症状者 ,采用控制饮食和运动疗法的同时 ,加用口服降糖药物治疗;结核病变广泛且有结核中毒症状者、 血糖 gt; 11 . 1mmol /L和 (或 ) 1型糖尿病患者采用胰岛素控制血糖。肺结核的治疗:初治病例采用 2～3HRZS/9～10HR (H异烟肼 300 mg Qd、 R利福平 600 mg Qd、 Z吡嗪酰胺500 mg Tid、 S链霉素 750 mg肌注 Qd)方案 ,疗程 9月至 1年;复治病例根据既往服药史 ,选用既往未用过的抗痨药物或根据药敏试验组合治疗方案 (主要选用异烟肼对氨基水扬酸钠 200 mgTid、 利福喷丁 600 mgBi w、 链霉素 750 mg肌注 Qd和氧氟沙星 /左氧氟沙星 200 mg Bid) ,疗程 1～2年［3］。 2结果 经联合抗痨、 降糖及其他对症治疗 , 1月内血糖下降至理想水平 (空腹血糖 lt; 11 . 1 mmol /L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者 ,肺结核疗效好 ,血糖控制不好者 ,肺结核疗效差。治疗好转27例 ,好转率 71%。 3讨论 3.1近年来随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率呈上升趋势。肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病 ,两者并发率高于正常人 4～8倍 ,且有逐年增长趋势。糖尿病是以持续高血糖为基本特征的代谢综合征 ,多数患者有免疫功能下降 ,易并发感染;血糖升高有利于结核杆菌的生长