肾虚型胎动不安(早期先兆流产)的最佳治疗方案.docVIP

精品论文 参考文献 肾虚型胎动不安(早期先兆流产)的最佳治疗方案 杨思花 　　（云南省罗平县中医院妇产科 655800） 　　【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0274-02 　　肾虚型胎动不安是罗平县中医院收治胎动不安中最多的病人，采用中西医结合治疗，取得满意效果。妊娠期出现阴道少量流血，伴有腰酸腹痛，胎动下坠者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。 　　病因病机主要有（证型）：肾气亏虚、脾肾两虚、气血虚弱、阴虚血热、气血郁滞。 　　[辨证论治]：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。 若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母 　　本文主要讨论（早期胎动不安）肾气亏虚型。 　　主要证候：妊娠早期，阴道少量下血，或腰酸，腹胀痛或坠痛，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑无力。或曾有流产史，舌淡，苔白，脉沉细而滑。 　　证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征。 　　「治法」　补肾益气，固冲安胎。 　　「方药」　寿胎饮（《医学衷中参西录》）加减。 　　菟丝子、桑寄生、阿胶、山茱肉、生地、黄芪、白术、杜仲、生龙骨、海螵蛸。本方为寿胎丸去续断加山萸肉、生地、杜仲、党参、黄芪、白术、生龙骨、海螵蛸。方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精；桑寄生、阿胶补血安胎；党参、黄芪、白术健脾益气；生龙骨、海螵蛸固冲止血。 　　若见小便失禁，酌加补骨脂、益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者，怀孕不宜过密；属肾虚者，宜孕前或妊娠二月后即益养肾气，以防患于未然。如无其它不适，或服菟丝子丸（《沈氏尊生》）加减： 　　菟丝子、山药、莲肉、枸杞、肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁 　　本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。方中菟丝子、莲肉、枸杞、山药、肉苁蓉补肾填精；桑寄生、阿胶养血安胎；砂仁调气安胎，使补而不腻。 　　目的：肾虚型胎动不安(早期先兆流产)的最佳治疗方案，评价“寿胎饮治疗胎动不安”(早期先兆流产)的临床疗效。 　　方法：在罗平县中医院2012年1月～2012年12月诊断为“胎动不安”(早期先兆流产)的病历资料。根据治疗方案分为4组：A组：黄体酮肌注+HCG肌注+维生素E口服；B组：寿胎饮加减口服+维生素E口服；C组：寿胎饮加减+黄体酮肌注+HCG肌注+维生素E口服；D组：寿胎饮加减口服+HCG肌注+维生素E口服。比较各组患者的症候(阴道流血、下腹痛、腰酸痛、两膝酸软、头晕耳鸣、夜尿、孕产史、心悸气短、面色)积分、阴道流血、腹痛、血孕酮、beta;-HCG的变化、妇科B超情况，电话随访各组患者的妊娠结局，用SPSS13.0软件进行数据处理。 　　结果：共收集早期先兆流产病历资料75例。其中A组17例，B组10例，C组36例，D组12例。各组年龄以29-35岁最多，约占58.67%，其中A组31.00plusmn;4.62岁，B组30.10plusmn;3.48岁，C组30.39plusmn;4.07岁，D组28.25plusmn;4.16岁。入院时停经天数平均40.21plusmn;8.60天，A组43.82plusmn;8.19天，B组39.40plusmn;4.60天，C组38.61plusmn;7.74天，D组40.58plusmn;12.76天；入院时阴道流血天数1～15天，A组5.29plusmn;3.14，B组5.50plusmn;3.27，C组7.42plusmn;3.56，D组7.42plusmn;3.56；入院时腰腹痛天数1～15天，A组6.18plusmn;2.92，B组6.50plusmn;3.27，C组8.25plusmn;3.35，D组7.23plusmn;3.87。以上各项组间均无显著差异(P0.05)。 妊娠成功64例(85.33%4)，A组12例(64.