肿瘤化疗患者应用PICC的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者应用PICC的临床护理分析 牡丹江市肿瘤医院 157000 摘要：目的：探讨肿瘤化疗患者应用PICC的临床护理措施。方法：对78例肿瘤化疗患者经外周静脉置中心导管即PICC，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：78例肿瘤化疗患者 结论：肿瘤化疗患者需重复进行多次化疗，反复穿刺带给患者带来的很大痛苦，PICC可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。 关键词：肿瘤化疗；PICC；护理 PICC从80年代起在国外开始应用[1]，1997年进入我国，最早在北京协和医院开始应用，是经外周静脉置中心导管，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房的导管[2]。PICC管由于具有在体内存留时间长、对机体刺激小等优点，已经在临床较广泛应用。我科于2010年11月～2014年10月对78例肿瘤化疗患者应用PICC，现将护理分析如下。 1临床资料 本组78 例患者，年龄为36-81岁，平均61.5岁；其中胰腺癌6例、肺癌8例、胃癌13例、肠癌22例，乳腺癌29例。 2.护理 2.1PICC术前护理 2.1.1 心理护理 手术前对患者进行心理干预非常重要，应对患者讲明PICC的优越性、手术时如何配合，并列举成功进行PICC置管病例，降低患者对手术的紧张情绪，使患者能够积极配合手术。 2.1.2严格选择适应证 根据患者各项身体指标的检查情况，选择手术时间。患者如果处于骨髓抑制期、白细胞下降期，有外伤史、外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史及上腔静脉综合征史，有严重的出血性疾病或凝血机能障碍，血小板lt;5times;109/L者等，不能进行置管手术。此外，还要检查患者的心功能、出凝血时间和血小板计数，并了解静脉走向和局部皮肤有无溃破的情况。手术前要对手术环境进行彻底消毒。先用消毒液湿拖地面，等地面干后，再用紫外线进行空气消毒30 min。 2.2 PICC术中护理 正确选择穿刺静脉 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉置管成功率最低，最易引起置管困难[3]，而且最易引起致静脉血栓。 手术中严格按无菌技术操作，准确测量置管长度，患者取仰??位，上肢外展呈90deg;，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第三肋间长度。置管前用肝素液冲洗导管，再加地塞米松5mg浸泡导管。注意保持穿刺点周围的皮肤要进行彻底消毒，保证清洁无菌。常规的穿刺技术提倡“一针见血”，使皮肤与血管的进针眼重合。送管过程中，动作轻柔、匀速地将导管向前推进，切忌粗暴及反复抽拉，以减少对血管内皮的机械性损伤，防止血栓形成。送管时因导管刺激引起血管收缩或痉挛可致送管困难，嘱患者放松，将导管旋转角度或拔出一点后再送[4]。也可嘱患者调整肢体角度，边推注生理盐水边送管，动作要缓慢轻柔，以免损伤静脉内膜。封管时用生理盐水20ml冲洗导管，用1～3ml肝素液封管[5]。为了防止纤维蛋白和血栓沉积，注意要使用含有防腐剂的肝素液。手术完成后，穿刺点周围要局部加压包扎，用无菌的敷料将导管固定在前臂，嘱咐患者注意防止不慎移动导管，减少感染的机会。 2.3 PICC术后护理 术后加强观察，注意穿刺点是否有渗血、肿胀或疼痛的情况，如果发现敷贴潮湿或渗血，应及时更换，必要时进行加压止血。在手术后的3d内，如果无特殊情况则24h更换敷贴一次。以后每周2-3d更换一次。消毒范围应大于10cm。注意要使穿刺点保持完全干燥，并同时消毒外露导管和固定圆盘。患者每次化疗输液后，同样要用生理盐水对导管进行冲洗，避免出现药液附着在导管内的情况，并用肝素液封管。不输液时每周用生理盐水冲洗导管1～2次。对出院患者要做好登记，定时电话回访，督促患者按时回医院进行检查和维护治疗。 2.4 PICC术后指导 提高患者的自我保护意识，穿刺侧肢体避免提重物，适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。指导患者可淋浴，淋浴后如发现贴膜浸水，立即请护士更换。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，每日测量上臂臂围，仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视，及时处理。 3结果