肿瘤化疗患者使PICC与静脉留置针的应用比较.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者使PICC与静脉留置针的应用比较 徐洁 (解放军一四八医院肿瘤科血液科 淄博周村 255300) 【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0207-02 【摘要】 目的 通过对PICC与静脉留置针在肿瘤化疗患者中的应用，探讨静脉炎的发生、反复穿刺带来的疼痛、患者舒适度及费用方面的差异。方法 分别观察PICC患者30例（A组）和静脉留置针患者42例（B组）静脉炎、疼痛、留置时间及生活自理能力和临床费用方面比较。结果 A组静脉炎6%，B组静脉炎46%；A组疼痛远远小于B组；A组留置时间10～270d，B组留置时间1～10d；A组生活自理能力正常，B组生活自理能力需要照顾；两者临床费用A组略高于B组差异不明显。结论 PICC置管优于静脉留置针，值得在临床推广。 【关键词】 PICC 静脉留置针 肿瘤化疗 肿瘤患者在化疗中，大多数抗肿瘤药物是通过静脉途径给药，同时一例患者是需要几个疗程的治疗，这就需要反复多次静脉给药。长期输入大量高浓度刺激性的药物，可使血管变硬，弹性下降，导致穿刺困难，渗透性增强，导致药液外渗，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起局部组织坏死，影响下个疗程的顺利进行。选择一条好的静脉是整个治疗过程的关键。我科自2011年1月～2012年10月,对经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC) 与静脉留置针在恶性肿瘤患者化疗中的应用进行了临床观察,现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2011年1月～2012年10月在我科的化疗患者72例，随机分组，A组进行PICC置管输液30例，男18例，女12例；年龄14～75岁，平均46岁；置管时间40～310天，平均112天。B组进行静脉留置针输液42例，其中男24例，女18例，年龄3～68岁，平均43岁；置管时间1～6天，平均3天。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者。 1.2方法 A组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，置管前向患者及家属讲解置管的过程及特点，获得家属及患者同意消除顾虑，并签定知情同意书。根据患者的血管和病情选择导管，型号为3～4Fr型；首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉、头静脉；体表定位，用皮尺测量预穿刺点沿静脉至同侧胸锁关节再向下至第三肋间；选择静脉后, 病人去枕平卧，穿刺时上肢外展 90deg;,头转向对侧 45deg;～60deg;,穿刺侧的手与躯干垂直。对穿刺部位进行消毒，铺无菌治疗巾，戴无菌手套，以穿刺角度15deg;～30deg;进针,穿刺成功后撤针芯，轻轻将导管送入，送至预定长度后拔出支撑导丝，修剪长度，安装连接器，抽回血用生理盐水20ml脉冲式冲管，安装固定翼，用透明贴膜固定导管，拍胸片确定导管位置。 B组选用BD競玛静脉留置针型号为22～224G，选择前臂弹性好、粗直的血管, 消毒穿刺部位后, 用左手绷紧皮肤, 固定静脉, 右手持留置针针翼, 针尖斜面向上,以15deg;～30deg;行静脉穿刺, 见回血后降低穿刺角度, 再沿血管针1～2cm, 使外套管的尖端全部进入血管内。右手固定针芯, 左手推入外套管, 抽出针芯, 用无菌敷贴固定。 2 结果 2.1 两组患者静脉炎发生情况比较见表1 表1 不同输液途径静脉炎发生率（例） 输液途径 例数 无临床症状 有临床症状 A组 PICC 30 26 4 B组 静脉留置针 42 9 33 两组比较P﹤0.01有统计学意义 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。I级: 穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结；II级: 穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉有条索状改变, 未触及硬结；III级: 穿刺点疼痛, 红和/或肿, 静脉有条索状改变, 可触及硬结[1]。 2.2 两组疼痛比较 A组未发生穿刺点与输液有关疼痛，B组轻度疼痛8例，中度疼痛4例，重度疼痛3例，中、重度疼痛均同时伴有静脉炎Ⅱ、Ⅲ级。两组疼痛比较有统计学差异。 2.3 两组留置时间比较 A组留置时间全部在10天以上，最长的已留置270天仍在带管使用，平均56.5天。B组则分别留置1、3、5、6天不等，平均2.5天。留置时间差异有显著性。 2.4 两组日常生活自理能力和临床费用比较 A组穿刺部位在肘部,不限制上肢活动,生