肿瘤患者医院感染常见菌群分布及耐药分析.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者医院感染常见菌群分布及耐药分析 1.安徽理工大学附属东方肿瘤医院 安徽淮南 232001 肿瘤的治疗多采用手术、化疗、放疗、免疫抑制剂、广谱抗生素等有创或无创的手段。抗生素类的化疗药物的大量应用导致了患者的菌群失调，降低了患者的机体免疫力，极易发生医院感染。而感染是肿瘤化疗患者最常见的并发症和主要死亡原因。但侵入性操作增加、不合理使用抗菌药物、医护人员医院感染意识不强等因素关系更加重要。因此研究肿瘤患者的医院感染菌群分类及耐药情况有着重要的临床意义。为此，本文收集2015年1月～ 2015年6月东方肿瘤医院的肿瘤患者，引起医院感染的前五种细菌药敏结果资料，行统计分析，以对肿瘤感染患者的治疗提供参考。 1 　资料与方法 1.1 　一般资料　利用细菌报告系统统计出淮南东方医院集团肿瘤医院2015年1月～ 2015年6月住院治疗发生医院感染的肿瘤患者细菌培养结果。常见感染菌株分别是，大肠埃希氏菌30株，肺炎克雷伯菌25株，铜绿假单孢菌20株，金黄色葡萄球菌16株，醋酸钙鲍曼复合不动杆菌8株，共99株。其中，男75例，女24例，年龄37～ 93 岁，平均66.8岁。 1.2 　方法　按照全国临床检验操作规程第二版进行细菌的分离与培养。根据患者感染部位选取标本，主要有痰液、咽拭子、尿液、血液、分泌物、创面等。使用法国生物梅里埃公司VITEK 2型全自动细菌分析系统对分离菌株进行鉴定和药敏试验。革兰氏阴性杆菌产超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）检测和革兰氏阳性球菌产beta;内酰胺酶检测均是药敏板统一检测。阳性做表型确证试验。 2 结　果 2.1　金黄色葡萄球菌的耐药情况 2.2.1 　表1- G＋金黄色葡萄球菌药物耐药情况。 大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率分别是56.7%、20.0%，4种G-杆菌耐药严重，对氨苄西林耐药率达93.3-100%，醋酸钙鲍曼复合不动杆菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为37.5%。 3　讨　论 肿瘤病人的多重耐药问题相当严峻，所谓多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌【1】等。以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）细菌尤为严重。 本组药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率100.0%，红霉素耐药率75.0％，苯唑西林耐药率62.5%，beta;内酰胺酶阳性达100%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是医院感染的重要病源菌之一。MRSA对甲氧西林在内的多种抗菌药产生耐药性，还出现了对糖肽类抗生素的敏感性降低。目前对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）有不少报道，MIC浓度4-8micro;g/ml。VISA主要是适应性耐药机制【2】，通过双组份调控系统导致细胞壁改变，表现为增长速度减缓，青霉素结合蛋白4水平降低，细胞壁刺激子基因上调，细胞壁增厚，自溶减少，蛋白A合成减少，荚膜增加，细胞壁交联减少，磷壁酸D-丙氨酰增加，附属基因调节（AGR）活性减低等。异质性VISA（hVISA）可能是VISA发展的前期阶段，其MIC浓度1-2micro;g/ml。本组未见VISA，hVISA 阳性率达62.5%（10/16），苯唑西林耐药的hVISA高达80%（8/10）。Maor Y等【3】比较了hVISA与MRSA菌血症的临床特征，hVISA菌血症持续时间明显延长，并发症的发生率更高，并出现利福平耐药性，但感染相关的死亡率无显著差异。我国已发现对万古霉素耐药的肠球菌（VRE），其耐药基因有可能转至MRSA，这是人们一直担心的问题。 本组药敏试验结果显示：G－杆菌对一代头孢、二代头孢、氨苄西林均有较高耐药性。产超广谱beta;内酰胺酶菌（ESBLs）检出率相当高，大肠埃希氏菌高达56.7%，肺炎克雷伯菌占20.0%。铜绿假单孢菌对一代头孢、二代头孢、氨苄西林耐药率达100%，与以前报道相似【4】，且多重耐药和泛耐药菌多见，给临床治疗带来困难。目前认为可用于治疗产ESBLs菌感染的药物有碳青霉烯类抗生素、头霉素类抗生素、广谱头孢菌素