肿瘤患者疼痛的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者疼痛的护理进展 金淑兰 王桂贤 藤玉欢（通讯作者） 　　（吉林大学第一医院干部病房 吉林 长春 130021） 　　【摘 要】通过对肿瘤患者疼痛的护理文献的检索，综述了目前肿瘤患者疼痛护理的研究前沿护理方法，可为广大护理人员提供有效依据。 　　【关键词】肿瘤；疼痛；护理进展 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0817-02 　　近年来，癌症的发病率和死亡率均有所上升，癌症患者在背负沉重的心理负担和巨大的精神压力的同时，身体也遭受着疼痛的折磨。如何减轻癌症患者的疼痛，提高癌症患者的生活质量，是疼痛护理中临床护理人员不断探索的课题【1】。 　　1 人性化护理 　　1.1 概念：人性化护理是秉承以人为本的护理理念，对患者进行个性化的护理方式，其护理的主要特点是以患者的合理需求得到满足为主要目的。 　　1.2 具体措施为: 与患者进行有效沟通，拉近与患者的距离，建立信任基础，保持良好护患关系; 保持病房的舒适和安静，利于患者休息，减轻患者因疼痛产生的心理烦躁情绪; 视患者如亲人对待患者要有亲和力和足够的耐心，对于癌症患者疼痛时表现的语言和行为过激给予足够的了解，适时进行语言安抚，满足患者提出的合理要求; 对癌症患者的疼痛给予积极的应对，在患者的疼痛进行科学的评估后，依据WHO 对癌症患者疼痛的三级止痛的治疗原则和方法予药物应对疼痛【2】。 　　1.3 效果：人性化护理在癌症患者疼痛护理中的应用，能够降低患者的焦虑度，提高患者的满意度，提高患者的生存质量，值得临床推广。 　　2 循证护理 　　2.1 概念循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程【3】。它包含了三个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望【4】。 　　2.2 在肿瘤疼痛患者的护理工作中要掌握以下三个要素：首先是开展作为护理依据的医学研究，随着现代医学的发展以及对肿瘤疼痛认识不断加深，这一要素得到了长足的发展，为临床辨证护理提供了强有力的理论支持；第二是护理人员的临床经验和个人技能，它具有较大的弹性，在很大程度上取决于医院护理团队建设和管理水平，并且与护理人员自身的综合素养有很大关系；第三是患者的实际情况、价值观以及愿望，这也是实施循证护理最基本的依据，对于建立护理档案和针对性的护理措施具有重要意义【5】。 　　在肿瘤患者治疗过程中，给予循证护理干预，是缓解疼痛的关键【6】。通过循证护理能够帮助患者及其家属正视疾病，解除心理压力，增强治疗信心，从而减轻疼痛感；通过加强止痛药物应用指导，有利于缓解患者疼痛；另外，适时转移患者注意力，培养患者提高社会适应力，转变对疾病的恐惧感，也有利于其缓解疼痛【7】。 实验证明患者经过循证护理后，生活质量评分能明显提高，且疼痛明显减轻，这一结果充分说明了将循证护理应用于肿瘤住院患者的护理中，能够有效缓解患者疼痛，对提高患者生活质量有重要意义【8】。 　　3 癌症疼痛的给药护理 　　在药物治疗过程中在可能情况下应力争口服给药，若患者不能口服则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。 　　3.1 口服给药 一般而言只要患者胃肠功能正常均可使用口服途径给予阿片类止痛剂。但当患者出现吞咽困难或胃肠功能障碍而无法口服，需急速达到止痛效果口服药物无法达到理想的止痛效果与副作用间的平衡时应建议医生考虑更换给药途径口服阿片类药物的剂型，有片剂、胶囊、液体制剂及快速释放和控释制剂【9】。 　　3.2 直肠给药 直肠阿片类药物栓剂相当于口服给药效果。在患者有恶心呕吐或术前术后的禁食期间可采用直肠给药时，药物塞入的部位会影响药效【10】。应将药物塞入直肠下段，以便吸收大部分的药物进入血液循环【11】。 　　3.3 经皮给药 经皮给药避开了胃肠道吸收，目前临床常用的有芬太尼贴剂。芬太尼贴剂是一种高效且使用方便的药物剂型，具有脂溶性好和刺激性小的特点，每72小时更换一次，在此期间药物经皮肤吸收，同剂量的药物可以维持稳定的血药浓度，能够明显改善癌症患者的生活质量，为慢性癌性疼痛的治疗提供了长效胃肠道外给药的途径【12】。因此经皮给药不宜用于需要迅速调整剂量的患者。 　　3.4 静脉给药 静脉持续滴注阿片类药物适用于持续恶心呕吐、严重吞咽困难、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者【13】。与肌内或皮下注射相比，静脉滴注可减少注射疼痛配制与用药及时有效性高，但有证据表明静脉给药有增加耐药性的危险【14】。 　　笔者认为，随着社会经济文化水平的提高，现代医学模式的转变，人们对肿瘤患者疼痛的控制及生存