肿瘤科PICC置管患者的护理安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤科PICC置管患者的护理安全管理 河南开封河南省开封市第二人民医院肿瘤科 475002 摘要：目的：探讨PICC置管患者的安全管理。方法：成立PICC治疗小组，严格准入制度，对PICC置管患者从置管前、中、后进行全面的评估，健康教育，并建立健康档案，发放维护手册，延伸服务于社区，实施人文关怀，使患者及家属共同参与管理，按时维护，定期随访，延长了导管的使用时间，减少了并发症的发生。结论：实施PICC置管患者的规范化化管理，安全的使用导管，患者及家属的满意度得以提高。 关键词：PICC；护理安全管理；患者满意度 经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是一种从外周静脉，主要选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺置管技术。由于PICC导管尖端位于中心静脉，此处血流量大，能够迅速降低药物浓度，从而避免了药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及药物外渗所引起的组织坏死等恶性事件的发生，适用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗者的治疗，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]。PICC置管技术由于操作简单、安全性高、不用限制患者的日常活动、导管留置时间长，对保证患者治疗、顺利完成化疗计划起到了重要的作用，被越来越多的肿瘤患者及家属所接受[2]。PICC导管的应用可能引起相关并发症的发生却不容忽视，如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等[3]，严重时可危及患者生命。我院于2013年初开始为肿瘤患者使用PICC导管，并成立了PICC治疗小组，严格准入制度，通过不断完善PICC置管患者的管理模式，提高护理穿刺技术，规范操作流程，尤其是加强了治疗间歇期患者带管回家后的安全护理管理，取得满意的效果。现报道如下。 1临床资料 本组选取我院肿瘤科自2013年4月至2014年7月共90例PICC置管患者，其中女性57例，男性33例；年龄35—84岁；留置导管时间38—337d；均为经病理确诊多个疗程化疗需要长期输液治疗的恶性肿瘤患者，化疗间隙期均带管回家，定期进行导管维护及随???。 2方法 2．1 PICC置管患者住院中的管理 2．1．1置管前全面评估 对拟置管的患者，除常规评估年龄、性别、文化程度、诊断、既往史、血栓史、、血管状况、治疗方式，血常规、凝血机制、术前三项检查结果外，对患者带管出院回家后的相关护理问题，同样需要进一步全面评估，如患者家庭社会支持系统、自理能力及个人生活习惯等。详细了解患者家庭居住状况、附近社区或医院的设置情况、有无能力帮助患者解决PICC导管维护及并发症的处理等。 2．1.2置管前健康教育 PICC导管的置入是一种侵入性的操作，由于患者个体差异，患者往往存在不同程度的畏惧和焦虑心理，对置管方法的必要性、安全性、是否疼痛、疼痛程度、护士的置管水平、后期的使用与维护等存在疑问。因此，置管护士对患者要做好耐心的解释和说明工作，向患者发放科室自制专业的PICC健康教育手册，详细介绍PICC置管适应症、禁忌症、置管的部位、价格、优缺点，术前的准备、术中的配合、术后的护理、导管的维护、可能发生的并发症和可能承担的置管不成功的风险，导管异位，带管期间的日常生活等，并配制大量图片，图文并茂，形象生动，使患者及家属在充分理解和认识的前提下签署PICC置管知情同意书，以最佳的心理状态和稳定的情绪接受导管的置入，保证置管的顺利进行。指导患者及家属制作一些套袖用以固定PICC导管。如弹力丝袜外固定法，或固定几件衣服或毛衣，在衣袖的肩部拆开改用纽扣或拉锁连接，使用或观察导管时只需解开纽扣或拉锁脱去袖子即可，不用反复穿脱衣服。 2.1.3置管中的护理 置管前病房开窗通风，调整好病房温湿度，保持床单元的整洁舒适，限制人员活动，减少尘埃。对恐惧和极度紧张的患者进行安抚，适当抚摸患者的肌肤，紧握患者双手，轻拍患者肩膀，与患者聊天，分散其注意力等减轻恐惧不安心理，增加患者舒适感，或采用深吸气法使置管顺利进行。深吸气时胸廓的上下径增大，胸廓容积增大，胸腔负压增高，上下腔静脉压力下降，血管充盈，血液回流加速，从而有助于 PICC 导管顺利进入上腔静脉[4]。 2．1．4置管后的护理 置管后的维护关系到并发症的发生进而影响导管留置时间[5]。置管后建立PICC置管患者档案，置管后给患者发放印有科室联系方式的联系卡及PICC导管的维护记录本，详细介绍导管在使用过程中的注意事