胃切除合并糖尿病患者的围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃切除合并糖尿病患者的围手术期的护理 沈晓娟（江苏省盐城市建湖县第二人民医院 江苏盐城 224731） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0306-03 【摘要】 目的 探讨胃切除合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法 对胃切除合并糖尿病患者的围手术期护理中，重点加强血糖的监测，饮食控制，切口护理同时重视心理护理，指导患者人事和支持糖尿病的相互关系。综合上述护理干预使患者恢复快，并发症少。结论 有效的护理干预能促进患者身体早日康复，心理得到健康的作用。 【关键词】 胃切除 糖尿病 护理 胃癌、胃溃疡是普外可得常见病，胃切除术是普外科常见的手术。糖尿病是一种消耗性、终身性疾病。胃切除术是一种切除大部分胃再修复的手术，术后全身需分解动员能量，再重新分配未修复组织，是需要营养支持的。而糖尿病是一种限制能量进入的疾病。糖尿病患者身体耐受性下降，抵抗力低下，增加手术治疗疾病的危险性和手术野的感染机会，所以胃切除合并糖尿病的病人在围手术期会增加护理的困难性，为提高这类病人的护理质量，提高治愈率的好转率，减少并发症，2010年1月——2011年1月，我科对收治的胃癌及胃溃疡合并糖尿病患者20例进行分析总结。现报告如下： 临床资料 一般资料 本组病例20例，女7例，男13例，胃癌病人13例，胃十二指肠球部溃疡7例，年龄33-75岁，平均年龄53.6岁。按世界卫生组织的糖尿病诊断标准：6例均为2型糖尿病。入院时患者（糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖ge;11.1mmol/L(200mg/dL)或FPGge;7.0 mmol/L(126mg/dL)OGTT2h PGge;11.1 mmol/L(200mg/dL),尿糖为（+）-（+++））。患者住院检查确定为糖尿病时，则停止口服控制血糖的药物，改用胰岛素加饮食调节的方法控制血糖，所有患者血糖控制在8.00 mmol/L。 方法 术前针对患者不同的生理及心理状态，进行生理调节和心理疏导，提供相关信息；术中稳定生理功能；术后加强病情观察。 预后 患者均顺利完成手术并康复出院。无护理并发症发生。 护理体会 一 术前护理 健康宣教 已诊断为糖尿病的患者对糖尿病疾病有一定的认识，违背诊断为糖尿病的患者则可能对糖尿病没有认识或很肤浅的认识。入院后需给患者进行糖尿病知识的宣教，认识血糖的控制与饮食调节是至关重要的，而手术前血糖调节除胰岛素外，还需要饮食调节的控制。要告知患者降血糖胰岛素不是糖尿病的唯一治疗和最终的治疗。用了胰岛素也可停用，不会形成依赖性。让患者了解血糖下降到正常的临床表现，和降血糖而出现低血糖的临床表现，防治方法。要告知教会血糖监测，尤其是尿糖的测定方法。 心理护理 胃切除合并糖尿病的病人有手术和糖尿病的双重焦虑，病人尤其顾虑手术切除胃后需营养支持，而糖尿病患者则要求控制能量过多的进入，焦虑反应和社会支持呈负向支持。我们通过社会支持网络护理心理的宣教，相同病症病人的介绍，使患者有良好的心理支持，协同医务人员完成疾病的治疗。 术前饮食 饮食疗法是治疗糖尿病的一项基本治疗措施，糖尿病患者既要给予糖尿病饮食，更要注意患者适合手术的营养要求，三大食物的热能比碳水化合物50％-60％，蛋白质15％，脂肪25％-30％，既要控制血糖，又要使病人得到营养，让病人承受手术的过程。 术前血糖的有效控制盒胰岛素的应用 有效控制血糖是行胃切除的先决条件，入院时详细询问病人病情，了解是否口服降血糖药，还是用胰岛素，或用饮食控制的方法来控制血糖，通过询问了解糖尿病病情，有无并发症，通过检查了解有无糖尿病肾病、大血管疾病、视网膜病变，通过检查了解血糖的控制情况以及糖尿病的轻重，手术前停用口服制剂类治疗糖尿病药物，改用正规胰岛素即普通胰岛素，根据血糖高低来确定用量。 提供已手术患者的相关信息 绝大多数患者对手术有恐惧的心理。护理人员在术前找出有力的证据，提供与患者症状相同的手术治疗成功的病例如有可能让患者和治愈患者直接沟通，从而使患者消除恐惧，建立信心。 了解患者的其他疾病 胃切除合并糖尿病患者术后恢复缓慢。术前要了解患者有无胸闷、胸痛，注意有无隐藏的心脏病、肺部疾病等影响与后及增加手术风险的疾病，如有应及时治疗，确保患者度过围手术期。 协助医生收集各种检查单 术前常规检查以排除其他类型的糖尿病，胰岛功能的判定，心肺功能，胃镜检查，眼底功能检查，有无皮肤感染，糖尿病足。指导患者床上大小便，教会患者床上翻身技巧。