胃十二指肠溃疡大出血患者95例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡大出血患者95例临床治疗分析 聂 晶（黑龙江省哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026） 【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0116-02 【关键词】 胃十二指肠溃疡大出血 治疗 胃十二指肠溃疡病人大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克，称溃疡大出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。约15%～25%的溃疡病患者可出现较明显的出血。男性比女性多见，男：女约为5.5：1。DU并出血者比GU多见，约为GU的3～4倍，其中以十二指肠球部后壁溃疡及球后溃疡更易发生出血。在并发出血之前，大多数患者有长期反复发作上腹痛史，但10%～15%患者的以出血为消化性溃疡的首发症状，尤以老年人多见。第一次出血后易发生再次出血，DU再次出血率为30%～50%，GU再次出血率为6%～40%。如因溃疡出血而行胃部分切除术，则以后5年内约有30%患者可再发出血。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院2008～2009年收治的胃十二指肠溃疡大出血患者95例，男性80例，女性15例，年龄24～62岁，平均年龄43岁。 1.2 病因 溃疡并发出血多由于溃疡基底或其周围血管破裂所致。饮食失调、精神过度紧张、疲劳、服用对胃肠黏膜有损害的药物如糖皮质激素、非甾体类抗炎药物、磺胺、抗凝剂、吸烟、酗酒等或伴随疾病恶化均可使溃疡活动而引起出血。出血量和速度与被侵蚀血管的种类、内径、血管的收缩状态和病人的凝血功能有关。溃疡的病期、类型、部位、大小、深浅等与出血有一定的关系。 1.3 临床表现 临床表现与出血的量和速度有关，小量缓慢出血常表现为大便潜血阳性和小细胞低色素性贫血。急性大出血则表现为呕血和黑便。DU出血者黑便比呕血多一倍，而GU出血则呕血、黑便比例相近。DU大出血、量多而急速时，血液常返流入胃，可有呕血，但以便血为主。血液在胃内存留时间长，通过胃酸作用，血红蛋白变成正铁血红蛋白，使呕吐出的胃内容物呈咖啡色；胃出血时如血液未经胃酸作用，呕吐物则为鲜红色或带有血块。如果出血量不很大，速度较慢，常只表现为黑便，可呈柏油样。若大量快速出血刺激肠道蠕动，血液在肠内停留时间短，不能与肠内硫化物形成硫化铁，则大便呈红色或鲜红色。 1.4 辅助检查 可能通过胃镜检查，胃镜检查不仅可观察病变性质，还可看到活动或近期出血的征象，活动出血血液新鲜，近期出血病灶呈黑褐色或附有凝血块。急诊胃镜检查并不增加大出血的危险性，一般主张在出血后24～48小时内进行急诊胃镜检查。胃镜检查前，先用冷盐水或加去甲肾上腺素盐水洗胃以保证视野清晰，并积极纠治休克，待血压稳定，争取尽早行胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上，还可在内镜下进行止血治疗。必要时可活检作病理检查。因此，胃镜检查为目前诊断上消化道出血的首选方法。若患者病情危重，应在积极输血、补液等处理下，血压稳定或接近正常，争取在病床旁或手术台上进行胃镜检查。 2 治疗 2.1 非手术治疗 2.1.1一般处理 卧床休息，注意保暖，必要时吸氧，在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食，对小量出血，无呕吐的患者，可进流质或半流质易消化的饮食。对于大出血者，应停留胃管行胃肠减压，一方面减少胃液在胃内停留时间，从而起到间接抗酸并辅助止血的作用，另一方面还可持续观察出血情况，随时掌握病情。 2.1.2 补充血容量、抗休克 对于大出血的患者首先应补充有效循环血容量，最佳的办法是短期内快速输血。要求在1～3小时内将丢失量的1/4～l/3输入。建立两条输液途径，输血、补液同时进行。在血源未解决前先补液，可输入生理盐水，平衡盐溶液，葡萄糖盐水及代血浆或低分子右旋糖酐，以提高血浆胶体渗透压，恢复血容量，改善微循环。血压恢复稳定后，输液速度和种类就根据CVP和每小时尿量来决定，一般维持尿量25～50ml/h。多不主张应用血管收缩药物，在大量输液时，可应用洋地黄增强心脏功能，以防止发生心力衰竭。 2.1.3 内镜下止血 内镜下止血方法很多，其中局部喷洒止血药、局部注射治疗及温热止血为目前内镜下止血的最主要方法。几种方法可单独使用，也可联合使用。一般来说，对有血管显露(特殊是动脉)的出血，单纯采用药物治疗常常不能奏效，需结合内镜治疗。 2.1.4 局部用药止血