胃镜直视下喷药治疗上消化道出血的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃镜直视下喷药治疗上消化道出血的临床分析 嵇小青 (吉林省四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院 136599) 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0017-02 【摘要】 目的 探讨胃镜直视下止血治疗上消化道大出血的临床疗效。方法 对72例上消化道大出血的患者，随机分为治疗组(胃镜下喷药)与对照组(常规内科治疗)。治疗组36例行急诊胃镜检查，同时局部出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素。观察无出血后退镜。对照组显效36例给予上消化道出血的常规内科治疗。结果 治疗组显效31例，对照组显效25例。两组比较差异有显著性。治疗组未见任何副作用。结论 胃镜直视下喷药止血治疗上消化道大出血，是一种临床上值得推广的治疗方法。 【关键词】上消化道出血 胃镜直视下 喷药止血上消化道出血是Treitz韧带以上的消化道包括：食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。是常见的内科急症，重症者出血量多，发病迅速。一般止血方法显效慢，难以达到迅速止血目的。纤维内镜应用于临床时间已久，但以往主要作为一种器械的检查手段，对上消化道疾病的诊断具有直视、准确、迅速的特点。近年来临床已广泛开展应用胃镜急诊检查的同时、在病灶处喷药治疗上消化道出血。我院从2006年1月至2012年1月实行胃镜直视下喷洒凝血酶、去甲肾上腺素治疗上消化道大出血36例止血效果明显显，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组72例患者均符合上消化道大出血的诊断标准，随机分为治疗组(胃镜下喷药)对照组(常规内科治疗)。两组一般资料情况见表1.两组在性别、年龄、病程、病种等方面无统计差异，具可比性。 1.2 治疗方法:两组患者住院后禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，急检血常规注意患者呕血量、黑便次数以及尿量等，血压、心率稳定后行两组患者均按内科常规治疗(含输血、止血、抗休克、抑制胃酸、保护胃黏膜、支持疗法等)，治疗组在病情稳定稳定情况下先行急诊胃镜检查、冲洗积血、明确出血部位后、将50ml冷生理盐水稀释的凝血酶400u，去甲肾上腺素5mg通过活检管道对准出血部位喷洒、静止观察3-5分钟、镜下见出血停止后退镜。如一次喷洒后疗效差，可加大凝血酶用量1000—2000u。 1.3 疗效判断:显效；12 小时内无呕血或胃管内未抽出血性胃液或无便血，监测血压、脉搏、平稳病情稳定。有效:观察治疗12小时后才达到上述指标。无效：治疗过程中再出血或24小时后再出血。 2 结果 喷洒药物后、可见出血灶形成凝血块或表面形成一层淡白色凝固膜。两组治疗结果见表2，两组显效率比较差异有显著性(Plt;0.05)。平均住院天数治疗组4天，对照组7天。治疗组用药后血压、心率均平稳、未见任何副作用。 表2 3 讨论 急性上消化道大出血是内科急症之一，其中50%-70%是由消化道溃疡引起的。其他见于胃炎、食管病变、肿瘤、急性感染，尿毒症和血管畸形等。部分病情来势凶猛、出血量大，如不及时治疗可危及生命。上消化道出血的早期诊断和治疗及时与否涉及到其预后的重要问题。随着内镜技术的发展，已由单纯的诊断胃镜发展到治疗胃镜阶段，胃镜直视下治疗上消化道出血，可明显降低病死率。近年来国内外广泛开展胃镜下的各种治疗技术，如对静脉曲张破裂出血应用胃镜下注射硬化剂，结扎注射组织粘附剂等。对非静脉曲张性消化道出血，通过胃镜进行高频电，激光微波及热探头，注射后喷洒药物止血夹子等。本组两例行急诊胃镜检查及治疗的体会为：病人的血压稳定与否是决定能否耐受内镜检查及治疗的关键。上消化道大出血时，血压偏低或不稳定即以心率为代偿，胃镜检查刺激会增加迷走神经张力，减慢心率或引起心律失常，使病人无法耐受检查，甚至引起危险。我们认为血压不稳或偏低(低于90/60mmHg)的病人应积极输血补液纠正循环紊乱、一定要建立静脉通道，同时 在严密监护血压，心率做好抢救准备情况下，以娴熟的手法迅速完成，并建议尽可能于血压稳定后再行内镜的检查及治疗为妥，为直视下快速查明病变部位及病因，给治疗提供选择的方案，同时也为手术治疗提供治疗目标和依据。如病人血压稳定可直视下出血病灶喷洒凝血酶，去甲肾上腺素冷盐水，能直接观察止血及出血情况，凝血酶可直接作凝血过程的第3阶段，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，并能在凝血过程的各个环节起自我强化作用，促进创面的愈合。去甲肾上腺素为拟肾上腺素药物，可作用于小动脉、小静脉的a受体、产生强烈的血管作用，减少血流量。两者同时应用、可模拟生理止血过程，收缩小血管激活凝血系统，产生血凝从而快速止血。???往