神外患者血压管理中的icp调控2014 PPT.pptVIP

尼卡地平不降低ICH血肿切除患者血压时不影响心率 尼卡地平 输注前 尼卡地平 输注后72h 尼卡地平 输注后24h 尼卡地平输注 结束后72h 时间 心率(次/分) Nishiyama T, et al. Can J Anaesth. 2000 Dec;47(12):1196-201. 尼卡地平对ICH血肿切除患者Vmca无影响 平均Vmca(cm/秒) 尼卡地平 输注前 尼卡地平 输注后72h 尼卡地平 输注后24h 尼卡地平输注 结束后72h 时间 Nishiyama T, et al. Can J Anaesth. 2000 Dec;47(12):1196-201. 2014年6月 传道授业 携战神外 2014神经系统高血压急症血压管理文献解读选拔赛 神经外科患者血压管理中的颅内压(ICP)调控 姓名： 医院： 内 容 急性高血压反应及管理 ICP变异影响ICH患者的预后 尼卡地平有效降压的同时不影响ICP 急性高血压反应 Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 急性高血压反应是指急性卒中后血压高于正常值水平或原有高血压患者的血压高于病前基础水平。80%以上的急性卒中患者在24h内出现急性高血压反应。 症状发生后的24h内相隔5分钟以上测量血压2次： SBP ≥140 mmHg 或DBP ≥90 mmHg WHO ISH 急性高血压反应的流行病学特点 Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 脑血管生理 Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 血压升高会导致颅内压(ICP)升高 颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常成人在身体松弛状态下， 侧卧时的腰穿或平卧测脑室内的压力为6.0-13.5mmHg； 平卧时成人颅内压持续超过正常限度15mmHg既为颅内高压。 血 压 升 高 会 导 致 颅 内 压 升 高 中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会. 中华神经外科杂志. 2011; 27(10): 1073-1075. Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会. 中华神经外科杂志. 2011; 27(10): 1073-1075. 颅内压的病理生理 脑血流量(cerebral blood flow，CBF)大小取决于脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)，而CPP与平均动脉压、平均颅内压、脑血管阻力等因素密切相关。 当ICP40mmHg，CPP50mmHg时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降； 当ICP上升接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能发生不可逆脑损害、甚至死亡。 中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会. 中华神经外科杂志. 2011; 27(10): 1073-1075. 颅内高压的危害 中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会. 中华神经外科杂志. 2011; 27(10): 1073-1075. AHA和欧洲卒中促进会建议对于无溶栓适应症的患者在收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg时，必须采取有效治疗； 对于有溶栓适应症的患者在收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg时，必须采取有效治疗。 Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 急性脑出血的理想目标血压仍存争议： 美国心脏协会指南指出脑出血患者，SBP超过200mmHg时应该积极控制血压; INTERACT和ATACH试验结果均显示积极降低SBP至140mmHg以下，可使得血肿，院内病死风险降低。 Qureshi AI.Circulation. 2008 Jul 8;118(2):176-87. 急性中风降压同时需监测高ICP 急性脑卒中的临床诊断 当BP＞185/110mmHg时用IV药物降低血压 24h后可考虑服用口服降压药，BP目标值≈160/110mmHg，在神经生理达到稳定后滴度测量可以达到更接近的目标 维持BP180/105mmHg时用短效IV药物降低血压或输注24h 溶栓 治疗 BP185/110mmHg时 使用短效IV药物降低血压 缺血性 脑卒中 急诊CT 脑出血 (ICH) 当BP220/120mmHg时 用静脉注射治疗降低