糖尿病患者围术期血糖管理 PPT.ppt

Company Logo 糖尿病患者围术期血糖管理 内容 糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 1 糖尿病的诊断、治疗和并发症 2 术前评估和术前准备 3 围术期血糖监测和控制目标 4 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 1.概念 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺乏引起。 久病可引起多系统损害。 病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸中毒和高渗性昏迷。 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 2.分型 ①1型糖尿病 ②2型糖尿病 ③妊娠期糖尿病 ④继发性糖尿病 3.病理生理 糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对活相对不足引起。导致葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖原输出增多是发生高血糖的原因。除碳水化合物代谢异常外，尚有蛋白质和脂肪代谢异常。在胰岛素极度缺乏时，导致脂肪大量分解，产生酮体，当酮体堆积时形成酮症或酮症酸中毒；蛋白质合成减弱，分解加速，导致负氮平衡。 一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现 临床表现 主要表现为代谢紊乱症候群。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴而多饮水。患者外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者日渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育受阻。为了补偿损失的糖分，维持机体功能，患者常易饥、多食，骨糖尿病的表现被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。还可有皮肤瘙痒；高血糖可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变，致视物模糊。 1型糖尿病患者大多起病较快，病情严重，症状明显且严重； 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对较轻。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。 d.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者不用或慎用。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 ⑥胰岛素治疗 a.适应症 1型糖尿病 DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒中 围术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食和口服降糖药未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 b.胰岛素类型及特点 速效普通胰岛素 即正规胰岛素，皮下注射后起效快，但持续时间短，是唯一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救DKA，主要用于控制1餐饭后高血糖 中效胰岛素 有低精蛋白胰岛素和慢胰岛素锌混悬液，主要用于控制2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主 长效胰岛素 有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液，无明显作用高峰，主要提供基础胰岛素水平。 二、糖尿病的诊断、治疗和并发症 并发症 1.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性非酮症昏迷 感染 2.慢性并发症 大血管病变（主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等） 微血管病变（视网膜、肾脏、神经和心肌组织） 神经病变（病变部位以周围神经最常见， 眼的其他病变（黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变等） 糖尿病足 三、术前评估和术前准备 术前评估 既往有糖尿病史者 术前应当明确糖尿病类型、病程、目前治疗方案、血糖控制是否达标、低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标，术前HbA1C≤7%提示血糖控制满意。 糖尿病患者未得到诊断者 对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25Kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，术前推荐筛查HbA1C， HbA1C≥6.5%诊断糖尿病； HbA1C＜6.5%合并血糖升高提示应激性高血糖。 筛查引起围术期血糖波动的因素 一些药物如地塞米松、糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂，可引起血糖升高；恶性肿瘤、心衰和肝功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加、术前强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。 三、术前准备和术前评估 术前准备 手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂