结肠癌诊治规范PPT.ppt

EGFR的传导通路 有效率 (%) 59 37 0 10 20 30 40 50 60 70 CRYSTAL (540例) OPUS(233例) 43 61 FOLFIRI FOLFOX 西妥昔 + FOLFIRI 西妥昔 + FOLF0X CRYSTAL – KRAS野生型: HR=0.68 p=0.017 进展风险降低32% OPUS – KRAS野生型: HR=0.57 p=0.016 进展风险降低43% 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 月 无进展生存 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 2 4 6 8 10 12 月 无进展生存 西妥昔 + 化疗（KRAS野生型） 如何处理可切除的转移病灶？ 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergroup trial 40983Nordlinger, et. al. The Lancet?2008;?371:1007-1016 研究方案 随机分组 手术 FOLFOX4 FOLFOX4 手术 6 周期 (3 月) 病例数=364 病人 6 周期 (3 月) 结 果 接受化疗 接受手术 % 3-年 PFS 绝对差异 HazardRatio (Confidence Interval) P-value 所有患者 182 182 +7.3% (28.1% to 35.4%) 0.79(0.62-1.02) P=0.058 符合条件患者 171 171 +8.1% (28.1% to 36.2%) 0.77 (0.60-1.00) P=0.041 切除患者 151 152 +9.2% (33.2% to 42.4%) 0.73(0.55-0.97) P=0.025 FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗 FOLFIRI 对照 LV5FU 主要目标： DFS Ychou et al, ASCO 2008 研究方案 随机分组 手术 FOLFIRI 12 周期 病例数=153 病人 LV/5-FU 12 周期 病例数=153 病人 结果： 1-year DFS: 63% 比 77%; 2-year DFS: 46% 比 51% 手术治疗是关键，淋巴结检查数量12 III期与高危II期患者需要辅助化疗 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位 含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线 有效药物全用到可以获得最长生存期 肝转移手术围手术期用药提倡使用FOLFOX方案 K-RAS检测有助于判断西妥昔的疗效 小 结 结肠癌诊治规范CSCO-2008 复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进 结肠癌治疗的焦点 结肠癌手术原则？ 结肠癌的复发风险有多大？ 什么样的患者需要辅助化疗？ 如果要做，什么是最佳方案？ 如何制定晚期结肠癌化疗方案？ 如何应用单克隆抗体？ 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT） MOSAIC2005 ASCO的4年DFS结果 de Gramont et al, ASCO 2005, Abstract 3501 0 0 20 40 60 80 100 无疾病生存 (%) HR [95% CI]: 0.77 [0.65–0.90] 6.6% FOLFOX4 279/1123 (24.8%) LV5FU2 345/1123 (30.7%) 月 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 p0.001 Data cut off:16 Jan. 2005 4年无疾病生存 (2005 ASCO)  II 期与III 期病人 de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501 Data cut-off: 16 January 2005 月 HR (95% CI): 0.82 (0.60–1.13) Stage II 0.75 (0.62–0.89) Stage III 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.3 0.4 0.2 0.1 0.0 0 FOLFOX4: LV5FU2: 66 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 4-yr: 8.6% 4-yr: 3.5% 3-yr: 7.2% 672 Stage III 675 Stage