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基底细胞癌（肉眼观） 基底细胞癌（镜下观） 二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤 子宫平滑肌瘤 血道转移可见于许多器官，但最常见的是肺，其次是肝。故临床上判断有无血道转移，以确定患者的临床分期和治疗方案时，作肺和肝的影象学检查是非常必要的。转移瘤在形态上的特点是边界清楚并常为多个散在分布，且多接近器官的表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成所谓“癌脐”。 （3）种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。 如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成Krukenberg瘤。 如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液。 医源性种植性转移— 肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。 （四）恶性肿瘤的浸润和转移机制 局部浸润 出现侵袭力强的亚克隆 肿瘤血管形成 同质型粘附力下降—瘤细胞之间的粘附力减弱。 异质性粘附力增加—瘤细胞与基质的粘附力增加 Detachment Attachment Degradation Migration 浸润和转移的过程实际上是粘附与去粘附的交替过程 肿瘤的血行播散 1. 形成转移灶的机率 1‰ 2. 形成转移的条件 癌栓形成+浸润机制 肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆 3. 转移的部位倾向性 对器官的特殊亲和力 对器官的排斥性 肿瘤转移的器官选择性 肿瘤细胞的 血行转移或淋巴 道转移并不总是 循着血流或淋巴 液流动方向到达 相应的脏器，即 使通过渗透进入 人体腔的肿瘤细 胞也不循自然沉 淀规律继发生长。 原发肿瘤 常见的继发转移器官 乳腺癌 骨、脑、肾上腺 前列腺癌 骨 肺小细胞癌 骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤 肺（95%）、脑 眼脉络膜黑色素瘤 肝（100%） 甲状腺癌 骨 肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺 睾丸癌 肝 膀胱癌 脑 神经母细胞瘤 肝、肾上腺 (六) 肿瘤的分级和分期 分 级— 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小、核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。 I级： 分化良好，核分裂少见，属低度恶性 II级： 分化中等，核分裂易见，属中度恶性 III级：分化较差，核分裂较多，属高度恶性 TNM分期—肿瘤的分期原则是根据原发肿瘤的大小，浸润的深度，范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结转移，有无血源性或其他远处转移来确定肿瘤发展的程期或早晚。 T：Tumor— 指肿瘤的原发灶，随肿瘤的增大依次用T1-T4 N：Node— 指局部淋巴结受累积，淋巴结无累积时为N0 , 随着淋巴结受累程度和范围加大依次用N1-N3。 M：Metastasis— 指血行转移，无血行转移者为M0 ，有者用M1-M2。 (七) 肿瘤对机体的影响 内分泌腺肿瘤— 如胰岛细胞瘤可引起 阵发性血糖过低。 良性肿瘤— 一般影响较小，主要取决于生长的部位和继发改变。 腔道— 可引起梗 阻和阻塞。 颅内— 可压迫脑 组织，阻碍脑脊液循 环，使颅内压增高。 继发出血感染— 如子宫粘膜下肌瘤， 患者因此而贫血。 继发蒂扭转— 如子 宫浆膜下肌瘤可引起剧 烈疼痛和急腹症。 恶性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞症状 溃疡、出血、穿孔，感染、发热、疼痛 恶病质（Cachexia） 副肿瘤综合征 异位内分泌综合征 恶病质的特点和