脊椎疼痛性疾病的康复 PPT.ppt

康复治疗 1 卧床休息和腰围固定 卧位时椎间盘内压最低, 且肌肉松弛, 有利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用木板床, 时间约3周, 离床时配带腰围固定, 以限制腰椎活动。目前有人主张应禁止腰椎制动及卧床休息, 坚持正常的活动与系统的治疗。 康复治疗 2 腰椎牵引 是首选的最有效的非手术疗法, 其作用为: ①增宽椎间隙, 使椎间盘内形成负压； ②同时后纵韧带紧张, 向前推压突出物, 有利于髓核的还纳； ③改变突出物与神经根的位置关系, 解除神经根粘连和刺激因素； ④解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。 康复治疗 主要采用卧位骨盆牵引, 方法有持续牵引和间歇牵引两种, 以间歇牵引效果较佳; 重量以35Kg左右开始, 视病情病人耐受情况逐渐增加至体重±10Kg止; 时间20～30分钟, 每日1～2次, 10次为一疗程, 一般牵引2～3个疗程。此外还有节律性牵引。 康复治疗 3 按摩推拿 按摩可使痉挛的肌肉松弛, 有利于疼痛的缓解。推拿确使不少病人获得良好的效果, 其作用机制可能是 ①使突出物还纳 ②松解神经根粘连, 改变突出物与神经根位置关系 ③挤碎突出的髓核, 解除对神经根的压迫。 康复治疗 4 物理治疗 是行之有效的辅助治疗, 能促进局部血液循环, 促进炎症水肿的吸收和消散, 缓解肌肉痉挛, 松解神经根粘连, 从而减轻症状。 常用的有短波、超短波、磁疗、低中频电疗、超声波、红外线、蜡疗等。 康复治疗 5 运动疗法 能提高和巩固治疗效果, 增强腰椎稳定性及功能, 促进愈合, 减少复发。以腰背肌锻炼的医疗体操为主。 康复治疗 6 经皮腰椎间盘切吸术 于80年代中期开始应用于临床, 以穿刺并逐级扩张法将套管插入椎间盘, 进行切割、绞碎并吸出椎间盘组织, 可起到减压、解除压迫、缓解症状的作用。 康复治疗 7 髓核溶解治疗 将一种酶注入髓核内, 使其分解而缩小, 使椎间盘突出的压迫减小, 其主要作用是使髓核脱水, 减小纤维环膨出的压力, 从而缓解对神经根或硬脊膜囊的压迫, 减轻和消除症状。 8 硬膜外注射 9 椎间盘电凝 10 体外冲击波治疗 康复治疗 11 手术治疗 康复治疗以保守治疗为主, 但少数病人因反复发作频繁, 或症状较重而且久治无效者, 以及某些中央型突出压迫马尾神经者应予手术治疗。 一侧椎板切除髓核摘除术 完全椎板切除髓核摘除术 椎体融合 网络资源 1.中华医学会物理医学与康复学分会网站 2.广东省151工程：专题网站建设 腰椎间盘突出症专题网站 颈椎病 一 概述 颈椎病亦称颈椎综合征, 是颈段脊柱的临床疾患, 主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化, 使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。 概述 病因： 1. 外因: 多见于颈部损伤, 慢性积累性劳损, 2. 内因: 如先天性骨关节结构畸形, 颈椎管狭窄。 3. 继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等, 均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄, 致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激, 从而产生临床症状。 二 临床表现与分型 1 神经根型 最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。主要表现为： 颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍； 上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常； 臂丛牵拉实验与压头实验阳性。 运动受累和（或）感觉受累。 2 脊髓型 多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。主要表现： 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难。 上肢亦可出现麻木或无力，手持物易坠落。 后期甚至出现大小便功能障碍 3 椎动脉型 椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为： 头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕； 可发生猝倒； 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等; * * 脊椎疼痛性疾病的康复 黄国志 珠江医院康复科 脊椎疼痛性疾病 腰椎间盘突出症 颈椎病 腰小关节功能 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 腰椎间盘突出症 （二） 发病机理 1.腰椎间盘的退行性变； 2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及免疫反应； 3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。 （三） 临床表现及诊