良恶性肾脏肿块的超声检查 PPT.pptVIP

肾细胞癌的临床表现 典型的临床三联征血尿、腹痛和腹部包块仅见于不足10%的病人。约20%~40%的病人出现瘤外综合征，包括贫血、发热、高血压、高钙血症和肝功异常[73–75]。RCC可伴随Stauffer综合征——特征性的表现为非转移性的肝内胆汁淤积，它是一种肿瘤诱导的炎症反应，并且肿瘤切除后可自然恢复[76–78]。约有2%的男性患者由于肾静脉受累而表现为左侧精索静脉曲张[79]。 影像学在肾细胞癌的应用 影像学的目的是对RCC进行检测、诊断和肿瘤分级。超声、CT和MRI在对RCC进行检测和分级中具有不同的敏感性。超声在检测小肾癌时敏感性较小，尤其那些没有导致肾脏轮廓改变的肿瘤。CT和超声在检测小于或等于3cm的病变的敏感性分别为94%和79%[80]。CT和MRI诊断RCC的准确度接近100% [81]。超声在对RCC的分级方面也不如CT和MRI准确。CT and MRI对RCC分级的准确度波动在67%~ 96%之间，Catalano等[82]报道采用多控测器CT (MDCT)对Robson I级的RCC进行评价，结果敏感性96%、特异性93%、准确度95%。肾脏的Robson分级和TNM分级见表4.尽管超声在对RCC的探测和分期方面存在一定的局限性，但目前超声仍是对肾脏占位性病变筛选和定性首选的检查方法，超声对于CT不能定性的肾脏团块如含微量脂肪成分的AML等也有一定的诊断价值[83]。 良恶性肾脏肿块的超声检查 版权声明：本讲座资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,然后由版主整合而来，内容归丁香园网站（）及超声版所有，未经网站书面许可，请勿转载或摘编。违者必究! 尽管强化CT是肾脏肿瘤公认的检查方式，但不管技术上是否受限，超声仍是肾脏的首选检查方法。超声可以很好地鉴别囊性和实性肾脏包块。二维和彩色多普勒超声技术的发展使得超声探测小的肾脏肿瘤的敏感性提高。二维和彩色多普勒超声能够显示血管的侵入，这可用于肾细胞癌人群的筛选，有望成为肾肿块的定性和随访的经济、有效、无创的影像技术。术中减少正常肾组织损伤的观念越来越多地用于小肾癌术中，在引导手术医生操作方面术中超声成了有效的工具。本文回顾了影像工作中所遇到的肾良恶性肿块的二维超声和彩色多普勒超声特征。 Normal sonographic anatomy of the kidney肾的的正常超声解剖 肾脏位于腹膜后，形似蚕豆，其长轴与毗邻的腰大肌边缘相平行。正常肾的长轴向外下倾斜，右肾由于其上方肝的关系比左肾低1~2cm。肾脏的大小因年龄、性别和体形而异。判定肾脏的大小常规测量肾的长轴，但测量肾的体积对于评价肾脏的大小更有意义。正常成人肾脏大小为长10-12cm，宽4-5cm， 厚2.5-3cm。两肾长度相差超过2cm时具有临床意义[1]，需要进一步检查。肝脏和结肠肝曲位于右肾的前方，脾脏位于左肾的前上方，左肾的中下部的前面与结肠毗邻。正常肾脏的超声表现是被膜、皮质、髓质和肾窦均可清晰可辨[Fig. 1]，由于肾脂肪囊和肾皮质之间形成一个反射界面，所以肾包膜成明亮光滑的回声线。肾实质包括外部的皮质和内部的髓质（锥体）。肾皮质回声较髓质高，但低于正常肝或脾的实质。肾皮质伸入肾锥体之间形成肾柱。肾窦由脂肪、纤维组织、肾血管、淋巴管组成。肾窦因为其中的脂肪组织而回声最强，并且随着人年龄的增长其体积逐渐增大。 Fig. 1. Normal kidney. Longitudinal (A) and transverse ( gray-scale US of the normal right kidney (calipers show the maximum longitudinal dimension of the kidney). (C) The schematic representation of the sagittal section of the kidney. L, liver.图1. 正常肾脏图像。正常右肾的灰阶图像纵切面(A)和横切面(B.)（测量器所示为肾的最大长径）。（C）示意图为肾的矢状切面。L，肝。 Sonographic technique超声操作技术 利用肝为透声窗经右上腹斜切可得到理想的右肾图像，而左肾则需要经背部斜切扫查。右肾下极可以从背部探测，左肾上极一般可利用脾为透声窗经肋间扫查而显示最为理想。除了仰卧位，侧卧位、俯卧位以及站立位也可提供较为理想的肾脏声像图[2]。根据被检查的体型，所选探头的频率一般在2.5-5.0MHz。时间增益补偿和其他扫描参数的调节可使得整个图像声学模式达到统一[3]。肾脏的回声应该同肝脏和脾脏相比较[2] 正常成人的肾实质比肝和脾回声低，肾脏的超声检查包括肾上极、中