心包疾病D0C4B0FCBCB2B2A1.D1DDCABECEC4B8E5.ppt

心　包　疾　病 pericardial disease 心包的结构和功能 结构: 壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能: 固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系 心包疾病的分类 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎----定义 心包脏层的急性炎症 急性心包炎----病因 急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤 代谢疾病 物 理 因 素 邻近器官疾病 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎 急性心包炎----病理1 早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性 浆液性心包炎 纤维蛋白性心包炎 纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎 急性心包炎----病理3 转 归 吸 收 痊 愈 粘连 增厚 缩窄 大量积液 心脏压塞 炎症累及周围组织： 心肌、横隔、 纵隔、胸膜 急性心包炎----病理生理 纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液 不引起心包腔内压力升高， 不影响血流动力学 心包腔内压力↑ 心脏受压 充盈受阻 静脉压力↑ 心排量↓ 纤维蛋白性心包炎----症状 性质: 尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等 心前区疼痛 纤维蛋白性心包炎----体征 性质：粗燥、抓刮样 部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚 心包摩擦音 渗出性心包炎----症状 呼吸困难、 腹胀、水肿 乏力、心悸 原发病的症状 渗出性心包炎----体征 视: 心尖搏动的消失 心 触: 心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩: 心界向两侧扩大, 烧瓶形心 听: 心音低，遥远 血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉 体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿 渗出性心包炎----心脏压塞 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： 颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉： 辅助检查----胸部X线 纤维蛋白性心包炎：变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心 心包积液X线片(后前位) 图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 辅助检查----心脏超声 心尖四腔心切面示: 心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕 对心包积液的诊断有很高的敏感性， M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 辅助检查----心电图 ① AVR 外所有常规导联中， ST 段弓背向下抬高， AVRST 段压低。 ② QRS 低电压。　③常伴心动过速。 ④无病理性 Q 波。 （急性心包积液的 ST-T 变化需要与心肌梗死鉴别） 辅助检查----其他 心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 主要病因类型-1 临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗： 对症治疗为主 急性非特异性心包炎： 主要病因类型-2 临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液 结核性心包炎： 主