心律失常药物治疗(临床医学).pptVIP

抗心律失常药物的应用 抗心律失常药的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞药： ⅠA类—适度阻滞钠通道 奎尼丁 ⅠB类—轻度阻滞钠通道 利多卡因 ⅠC类—明显阻滞钠通道 氟卡尼 Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔 Ⅲ类：选择性延长复极的药物 胺碘酮 Ⅳ类：钙拮抗剂 维拉帕米 其它：腺苷 抗心律失常药 胺碘酮 适应证 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） 控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） 特别适用于有心功能受损的病人 抗心律失常药 胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达1.2-2g 主要副作用是低血压和心动过缓 抗心律失常药 普鲁卡因胺 适应证 抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（Ⅱa） 控制快速房颤的室率（Ⅱb） 未明确诊断的宽QRS心动过速 剂量 20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 应监测 ECG和血药浓度，特别是用药超过24h 抗心律失常药 索他洛尔： 适应证：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用 抗心律失常药 利多卡因 适应证 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） 控制有血流动力学影响的室早（未确定类） 血流动力学稳定的室速（Ⅱb） 不推荐用于无室早的AMI的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 抗心律失常药 利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 抗心律失常药 β-阻滞剂 适应证：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 用法 阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服 美托洛尔：5mg静注,5分钟 ，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服 β-阻滞剂机理 β-受体的作用 内向Na↑,外向K↑,内向Ca↑ β-受体阻滞剂 相反 3种离子通道阻滞作用 其他作用无临床意义 负性频率、传导、肌力，延长不应期 抗心律失常药 β-阻滞剂 艾司洛尔 控制房颤和房扑的室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（起搏后,Ⅱb） 0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 μg/kg/分，以此类推。最大维持量300 μg/kg/分，连续用药48小时 抗心律失常药 溴苄胺： 作用复杂，有低血压等副作用 已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药 镁剂： 只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐AMI后常规预防性应用 剂量：1～2g加入5%G 50～100mlS静滴 抗心律失常药 腺苷/ATP 用于终止交界区参与SVT 对其他SVT无效，但减慢交界区传导有助于诊断 不用于诊断未明确宽QRS心动过速 起始剂量6mg，1～3秒内注入,无效 1～2分钟后可给2mg 副作用多见,但短暂 抗心律失常药 氟卡胺 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速 抗心律失常药 钙拮抗剂 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速 普罗帕酮 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常 有比较明显负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍病人 心律失常的药物治疗 广东药学院 李国标 心律失常的诊断方法 病史及体检 常规心电图 动态心电图 电话传输心电图监测 可植入式循环心电图记录仪（ILR） 食道心电图 心脏电生理检查：经食道心房调搏 腔内电生理检查 心律失常治疗前思考 有无器质性心脏病？ 有无心功能不全？ 有无电解质紊乱？ 有无诱发因素及可去除的病因？ 心律失常的危险性如何？ 要不要治疗及如何治疗？ 心律失常处理程序 心律失常的治疗方法 药物治疗:缓慢心律失常及快速心律失常 起搏治疗 —有症状的SSS —有症状的AVB —抗心动过速